[AF-FORUM] 41E Антикоагулянтная терапия. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый д-р J.C .Calatayud из Испании:
Ваш вопрос: имеются ли публикации, в  
которых бы сравнивались аспирин и  
аценокумарол у пациентов с ФП?

Ответ: The AF Follow -up Investigation of Rhythm Management  
(AFFIRM ) было многоцентровым  
исследованием, сравнившим стратегии  
контроля ритма и ЧСС у пациентов с ФП.  
В исследование было включено 4060  
пациентов. Смертность была одинаковы  
в обеих группах, риск инсульта также  
значительно не отличался. У пациентов  
с высоким риском инсульта варфарин  
способствовал его снижению.  
Положительный эффект варфарина был  
отмечен не лишь у пациентов с ФП, но и  
у тех, которые имели данную аритмию  
лишь в анамнезе, а в момент  
исследования представляли синусовый  
ритм (1). Выбор антитромботической  
профилактики зависит от риска  
инсульта у данного пациента и не  
зависит от лечебной стратегии  
(контроль ЧСС или ритма).
Риск ишемического инсульта может  
быть определен с помощью шкалы  CHADS (2),  
включающей:

1)       ЗСН;
2)       Гипертензию;
3)       Возраст старше 75 лет;
4)       Диабет.

Каждая из перечисленных патологий  
соответствует 1 баллу, а перенесенный  
инсульт или ТИА – 2 баллам. При наборе  
1 балла может проводится лечение как  
аспирином, так и варфарином. Аспирин в  
дозе 81-325 мг рекомендован пациентам  
без баллов (0) или при наличии  
противопоказаний к лечению  
варфарином. При пароксизмальной,  
персистирующей и хронической форме  
ФП частота инсультов существенно не  
отличается. Эффективность  
антикоагулянтной терапии для  
предотвращения инсульта у пациентов  
с ФП подтверждена во многих  
рандомизированных контролированных  
клинических исследованиях.

1)     При антикоагулянтной терапии  
можно избежать 31 инсульт на 1000  
пациентов, в год, при этом риск  
серьезных геморрагических  
осложнений составляет 3/1000 пациентов.
2)       При лечении аспирином можно  
избежать от 15 до 20 инсультов на 1000  
человек, в год.

Роль антиагрегантной терапии  
полностью не установлена и также не  
вполне установлен выбор между  
варфарином и аспирином у пациентов  
старших 65 лет (2).

В исследовании WASPO (3) пациенты в  
возрастной группе между 80 и 90 лет были  
рандомизированы на варфарин и аспирин  
(300 мг/д). У всех пациентов была  
диагностирована хроническая ФП, и не  
имелось противопоказаний к  
указанному лечению. Наблюдение  
проводилось с помощью визитов (каждые  
3 месяца) на протяжении 1 года.  
Первичной комбинированной конечной  
точкой было определение частоты  
возникновения смерти,  
тромбоэмболических осложнений,  
серьезных кровотечений. В результате,  
имелось значительно больше указанных  
событий в группе аспирина, чем  
варфарина. Таким образом, авторы  
пришли к выводу, что у пациентов  
старшего возраста варфарин есть  
более эффективен, чем аспирин, и лучше  
переносится больными. Несмотря на то,  
что аспирин в дозе 75 мг/д хорошо  
переносится больными, его  
эффективность в такой дозе у  
пациентов с ФП не доказана.

Вы не указали нам свою желудочковую  
функцию.
Исследование ACTIVE W, сравнивающее  
варфарин с комбинацией аспирина и  
клопидогреля, было заранее  
остановлено, в связи с явными  
преимуществами варфарина.

Литература

1)      Sherman DG, Kim SG, Boop BS, et al. Occurrence and  
characteristics of stroke events in the Atrial Fibrillation Follow-up  
Investigation of Sinus Rhythm Management (AFFIRM) study. Arch Intern  
Med. 2005; 165:1185-1191.
2)      Garcia-Honrubia A, Roldan V,  Climent V, et al.Antiplatelet  
versus anticoagulant therapies in advanced age: an unfinished task.  
Int J Cardiol. 2006; 110:271-272.
3)      Rash A, Downes T, Portner R, et al. A randomised controlled  
trial of warfarin versus aspirin for stroke prevention in  
octogenarians with atrial fibrillation (WASPO). Age Ageing.  
2007;36:151-156.

All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo
André - São Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee

>
> Я врач 68-летнего возраста. У меня
> гипертоническая болезнь (АД: 150/90 -
> 170/110). Кроме того, на протяжении 4-х
> лет, – пароксизмальная форма ФП,
> которая перешла в хроническую
> (последние 2 года).
> Уже 4 года как я принимаю 100 мг
> метопролола, а 2 года назад начал
> прием антикоагулянтной терапии
> (Аценокумарол 2 мг/д).
>
> Мой вопрос:
> Имеются ли исследования сравнивающие
> выживание пациентов с ФП, с
> антикоагулянтной терапией и без нее,
> и какие побочные эффекты имеет
> аценокумарол?
> Можно ли заменить аценокумарол
> аспирином?
>
> С уважением,
>
> Dr.Joaquin C.Calatayud
>