[AF-FORUM] 26 E Послеоперационная ФП со сниженной ЧСС. Dr. Perez Riera

[AF Symposium]

Уважаемый Dr Prabhakar:
Я согласен с Dr . Majid Haghjoo ; наилучшее  
решение – это имплантация ЭКС в  
режиме DDDR. Однако хотелось бы сделать  
некоторые замечания.
Некоторые исследования показали, что  
после операции maze в комбинации с  
пересадкой клапана снижается частота  
инсульта, кардиологических событий,  
рецидивов ФП и повышается  
выживаемость. В проспективном  
рандомизированном исследовании было  
показано, что при maze III в комбинации с  
пересадкой митрального клапана  
снижается частота встречаемости ФП,  
по сравнению с изолированной  
пересадкой клапана (1,2).

Имеются 3 основных типа операции maze:

1) Cox-maze III: Cox- Maze III выполняется с  
использованием микроволновой  
энергии, вместо обычной техники  
«разреза и шва» (3);

2) Kosakai maze;

3) Cryo-maze procedure.

Какой из этих видов операции  
использовался у Вашей пациентки?

На сегодняшний день РЧ аблация ФП  
является более эффективной, чем  
операция maze. Однако при выполнении  
операции на открытом сердце должна бы  
выполняться комбинированная методика  
(4). В недавнем обзоре Comas et al (5) из Division of  
Cardiothoracic Surgery, of Columbia University  
прокомментировали: «Выполнение Cox- maze  
III, по сравнению с классическим  
методом операции maze, является более  
простым и надежным подходом, с такой  
же степенью эффективности. При этом  
выполняется эндоскопическая аблация  
ФП с эпикардиальным доступом. Эта  
методика помогает снизить  
длительность искусственного  
кровообращения и улучшить результаты  
комбинированной операции.»

Следующие 3 фактора являются  
предикторами безуспешности операции  
maze :

1) увеличение размеров ЛП (основываясь  
на анамнезе Вашей пациентки, эти  
размеры должны бы быть увеличены).  
Персистирующая или хроническая ФП  
перед операцией с увеличением ЛП и  
сниженной функцией ЛЖ (6);

2)  ФП с мелкими зубцами f на ЭКГ: «У  
Вашей пациентки зубцы "f " - крупные о  
мелкие?»;

3)  Повышенная длительность ФП.



Библиография

1)       Jessurun ER, van Hemel NM , Defauw JJ , et al . A randomized
study of combining maze surgery for atrial fibrillation with mitral
valve surgery. J Cardiovasc Surg ( Torino). 2003;44:9-18.

2)       Itoh A, Kobayashi J, Bando K, The impact of mitral valve
surgery combined with maze procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;
29:1030-1035.

3)       Hurle A, Ibanez A, Parra JM, Preliminary results with the
microwave-modified maze III procedure for the treatment of chronic
atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2004;27:1644-1646.

4)       Nascimbene S, Benussi S, Calvi S, Concomitant treatment of
atrial fibrillation in open-heart surgery patients: late rhythm and
functional results Ital Heart J Suppl. 2004;5:199-204.

5)       Comas GM, Imren Y, Williams MR. An overview of energy
sources in clinical use for the ablation of atrial fibrillation.
Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Spring;19:16-24

6)       Bando K, Kasegawa H, Okada Y, Impact of preoperative and
postoperative atrial fibrillation on outcome after mitral
valvuloplasty for nonischemic mitral regurgitation.J Thorac
Cardiovasc Surg. 2005; 129:1032-1040.

All the best for all
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo
André - São Paulo - Brazil.
riera на uol.com.br

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee


> Dr . Prabhakar C
>
> Уважаемые коллеги:
>
> Я хотел бы представить к обсуждению
> пациентку 48-летнего возраста с
> пересадкой митрального клапана по
> поводу его стеноза. Позже, этой
> больной была произведена пересадка
> аортального клапана и замена и
> cкусственного митрального,
> вследствие нарушения его
> функционирования. Перед операцией у
> больной наблюдалась ФП с повышенной
> частотой желудочкового ответа. Во
> момент выполнения операции на
> клапанах сердца была произведена
> процедура Maze. На протяжении первого
> послеоперационного дня удерживался
> синусовый ритм, однако на второй день
> началась ФП с замедленной частотой
> желудочкового ответа (45-50 уд/мин),
> сопровождающаяся синкопальным
> состоянием. Сегодня, на шестой
> послеоперационный день, пациент
> продолжает с ЧСС 50-60 уд/мин и частыми
> желудочковыми экстрасистолами. Какую
> стратегию ведения этой пациентки вы
> бы мне могли предложить. Перед
> операцией больная принимала
> метопролол и сердечные гликозиды.
>
> Dr Prabhakar C