[AF-FORUM] 141E Dabigatran. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado colega, Dr. Vidal e todos:
Por muitos anos os antagonistas da vitamina K, heparina não fracionadas, 
heparinas de baixo peso molecular e pentassacarídeo eram as únicas 
drogas anticoagulantes disponível para a prevenção do tromboembolismo 
venoso depois da cirurgia e FA.  As vantagens e desvantagens da 
dabigatrán em relação com os antagonistas da vitamina K, heparina não 
fracionada, heparinas de baixo peso molecular.
 
I) Vantagens
1) Monitorização de coagulação não é necessária
2) Via de administração oral, enquanto que a enoxaparina requer
injeções diárias por via subcutânea
3) Eficácia previsível.
4) Rápido início de ação.
5) Capacidade de unir fatores de coagulação de união de coágulos
6) A terapia com dabigatrán não exige monitorização laboratorial,
enquanto a contagem plaquetária devem ser monitoradas com a
enoxaparina ou a
coagulação (RIN) com antagonista oral da vitamina K.
7) Desde a perspectiva do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra, a
tromboprofilaxia com dabigatrán etexilato economizava custos em
comparação com a enoxaparina 40 mg uma vez ao dia, com eficácia e perfis
de segurança comparáveis.
8) A atorvastatina não teve influência sobre o perfil
farmacocinético / farmacodinâmico do dabigatran, e vice-versa,
o dabigatran etexilaro não teve um impacto sobre o perfil 
farmacocinético/farmacodinâmico da atorvastatina. Ambas as drogas se 
toleram bem, quando se administravam isoladamente ou em combinação.
9) A farmacocinética e de farmacodinâmica dabigatran etexilato não são 
afetados por insuficiência hepática moderada. O grau de glucuronidação 
do dabigatran não foi alterada pela doença hepática; a capacidade de 
glucuronidação se manteve na doença hepática moderada.
 
II) Desvantagens
1) Não há antídoto conhecido para a sobredosagem de dabigatran (BIBR 
1048) e o rivaroxaban (BAY 59-7939) inibe fatores IIa e Xa respectivamente.
2) O dabigatran se associou com o vazamento de feridas cirúrgicas nos 
casos de cirurgía.
3) A hemorragia aumenta com a idade. A dose diária de 150 mg /dia tem 
como alvo os pacientes mais idosos e aqueles com insuficiência renal 
moderada, que permite aos médicos diminuir o risco de hemorragia na 
quantidade crescente de pacientes frágios cada vez mais frágil que se  
submetem a cirurgia ortopédica e em pacientes idosos com FA.
4) A hemorragia aumenta nos casos de insuficiência renal com o uso de 
dabigatran.
5) O dabigatran se torna mais potente quando combinado com
inibidores da P-glicoproteína ou com drogas que deteriorem a função renal.
6) Deve evitar-se a combinação com outros medicamentos antitrombóticos.
 
Saudações a todos,
 
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty. ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
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