[AF-FORUM] 119E Arterioesclerosis e FA. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Prezado Dr. Mykola Iabluchansky:
Estou de acordo com este conceito. A análisis de la onda P é muito 
importante na presencia de IAM. Nas derivações precordiais direitas V1 
eV2 , a onda P com frequencia é bifásica do tipo “plus-  minus”.  As 
Forças Atriais Direitas (FAD) estão orientadas para frente e as Forças 
Atriais Esquerdas (FAI) tardías posteriormente. O aumento na profundidad 
e duração do componente negativo final (FAD ou PTF-V1). (esta é a parte 
terminal e negativa da onda P na derivação V1, expressada multiplicando 
a profundidade em milímetros pela largura em segundos (mm/segundos). O 
PTF-V1 normal não deve exceder uma largura de 0,04s(40ms) e uma 
profundidade de 1 mm, isto é 0,04 mm/s. Valores maiores do que  0,03 
mm/segundo constituem um critério muito sensível para o  diagnóstico de 
sobrecarga atrial esquerda. Finalmente o  aumento da pressão diastólica 
final do VE  observado em alguns IAMs manifesta-se por aumento do valor 
do  PTF-V1 que predispõe ao aparecimento de FA.
A FA paroxística (FAP) pode ser induzida por estímulo tanto simpático 
quanto parasimpático. Em alguns pacientes o evento ocorre no repouso 
noturno. O Encurtamento  do período refratário atrial possui um papel 
importante não apenas no desencadeamento inicial como no mantenimento da 
FA. O fenômeno é chamado “remodelado eléctrico”.
As evidências atuais sugerem que a patogénesis da FA é multifactorial.
A observação de que a FA, uma vez presente, altera as propriedades
 electrofisiológicas do miocardio atrial, causando a auto-perpetuación da
arritmia, assinalando a importância do remodelado elétrico em seu
patogénese. Mesmo que estes câmbios sejam potencialmente reversíveis, a
manutenção da FA continua mesmo apos ter ocorrido o remodelamento 
elétrico. Os estudos clínicos e experimentais tem destacado o rol da 
presença de um substrato anatômico atrial reversível com características 
de degeneração miocítica e fibrose intersticial no início e 
mantenimiento da FA.
Finalmente,  a associação  de um componente  inflamatório aumenta a  
presença e desenvolvimento futuro  de FA implicando a inflamação na 
patogénese da arritmia.
Um outro critério é o aumento da chamada “deflexão intrínsecóide de V1” 
 > 30 ms  (0,03 seg) Esta deflexão mede-se desde o ápice do componente 
positivo inicial da onda P de V1 até o nadir do componente negativo 
final da onda P de V1 (AI o PTF-V1).


Saudações a todos

Andres Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty. ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885 CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
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