[AF-FORUM] 24R Taquicardiomiopatía em pte de 40 anos. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Mauricio Rondón:
Desculpe, mais não compreendo muito bem a que se refere voce quando fala 
de "2 patologias muito relacionadas como são a FA e o flutter", ja que 
realizou a ablação com êxito do aleteio atrial com um período prolongado 
do rítmo sinusal e, logo, començaram os paroxísmos da FA com sua 
evolução a forma crônica.
Acredito que, devido aos 4 anos de evolução do FA, que provocou a 
dilatação arritmogênica do coração, a conduta apropiada seria a ablação 
do nódulo AV com seguinte colocação do CDI.
 
Muito obrigado
Dr. Mykola Iabluchansky
> Dr. Cagnolatti..
>
> Caso muito interessante ja que 2 patologias muito relacionadas como 
> são a FA e o flutter com resposta rápidas e o deterioro do músculo 
> miocárdico por este tipo de resposta acelerada.
>
> Agora bem:
>
> 1- Não justifico marcapasso isolado conjuntamente com a ablação, ja 
> que a estimulação direita seja marcapasso ou ICD é descicronizante e 
> pode deteriorar ainda mais essa função de VE que se encontra em 33% 
> (HOBIPACE Study)
>
> 2- Creio que seria mais conveniênte colocar um RCT com ICD somado a 
> ablação, ja que se há demonstrado nos estudos de seguimento de ablação 
> em ICC que a presença de RCT melhora a qualidade contráctil assim como 
> a QQL e seu pronóstico a largo tempo, somado a que se possuimos o ICD 
> estaríamos cobertos para as arritimias malígnas que tendem a 
> desencadear-se em paciêntes pos-ablação e estimulação a baixa 
> frequência (PAVE study)
>
> Agradecido por tão interessante caso
>
> Dr Mauricio Rondón
> Seção de Electrofisiología e Marcapassos
> Serviço de Cardiología - HUC
> Chefe de Emergencia do HUC
>> Queria apresentar um caso de um paciênte de 40 anos a quem faz quatro 
>> anos atrás foi ablacionado de um aleteio itsmo dependênte exitoso, 
>> aos oito meses apresenta episódio de FA de alta resposta ventricular; 
>> se medica e reverte farmacologicamente. O paciênte atualmente 
>> apresenta FA persistente durante dois anos e posteriormente se 
>> ransforma em permanente. O paciênte vai deteriorando sua classe 
>> funcional e volta a consulta há dois meses com um deterioro da função 
>> ventricular: FEy 33% com dois episódios de de edema pulmonar. 
>> Continua com resposta ventricular elevada apesar de um tratamento 
>> ótimo para freiar a resposta ventricular. Se pensa em uma 
>> taquicardiomiopatia.
>> Se sugere marcapasso e ablação do nódulo AV ou cardiodesfibrilador 
>> mais ablação do nódulo AV?
>>
>> Obrigado. Alfredo Cagnolatti
>>
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