[AF-FRENCH-FORUM] 171E Cardioversion électrique. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Je voudrais mettre l'accent sur le bien fondé des commentaires du Dr. 
Rondon et les reprendre.
Pendant bien longtemps, un manque de synchronisation lors d'une 
cardioversion d'une fibrillation auriculaire n'aura pas comme résultat 
l'induction de VT ou de VF. Les PVCs sont en même temps très fréquentes 
chez la population âgée et elles sont généralement bénignes.  Mais le 
fait de changer le substrat sousjacent avec l'ischémie active, 
l'anormalité des électrolytes, la toxicité de la drogue ou même l'effet 
de la drogue, une dépolarisation PVC sur l'apex de l'onde T (R sur T) 
pourrait être catastrophique.  Vous trouverez ci- joint une breve étude 
de cas que j'ai faite par rapport au monitoring transtéléphonique chez 
un patient avec PVC fréquentes (nouvelles) et le technicien a dit au 
patient de mettre un aimant sur le stimulateur (comme de routine).  On 
n'a pas obtenu les résultats auxquels on s'attendait. Vous trouverez 
ci-joint aussi une étude d'un cas d'ICD où des shocks répétés dûs au 
bruit associé avec une fracture de dérivation ont induit une vraie VT.

Également, comme le signale le Dr. Rondon, un composant standard de 
l'implantation de l'ICD est l'Épreuve du Seuil de Défibrillation.  Cela 
signifie que nous avons besoin d'induire intentionellement la VF. Une 
technique standard est celle du "shock sur T" où un shock élevé de 
voltage est délivré sur l'apex de l'onde T.

Par conséquent, même si l'induction d'un rythme catastrophique quand on 
pratique la cardioversion d'un SVT et qu'on ne synchronise pas le shock 
est peu fréquente, elle n'est pas zéro. C'est toute autre chose si le 
seul cardioverteur-défibrillateur qui pourrait être disponible n'est pas 
capable de synchronisation - alors on devrait simplement être préparé 
pour une potentielle induction de VT/VF.

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Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
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