[AF-FRENCH-FORUM] 148E Dabigatran. Dr. Kalejs

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr. Andrés Ricardo Pérez Riera MD!

Merci de la révision courte et parfaite. Il est évident que pour 
l'instant la warfarine OKA est "le numéro UN" dans la thérapie de 
prévention des accidents cérébro-vasculaires, mais OKA a beaucoup 
d'inconvénients dans la pratique clinique. Il y a deux groupes de 
nouvelles drogues - le groupe Thrombine (Dabigatran) et le groupe Xa 
(Rivaroxaban et Apixaban). Pour vous, Rovarovaban et Apixaban ont les 
mêmes désavantages?

Meilleurs salutations!

Oskats Kalejs MD, PhD,
P.Stradins University Hospital
Riga, Latvia
e-mail : v_puuks at yahoo.co.uk
> Cher collègue, Dr. Vidal et chers vous tous:
>
> Pendant beaucoup d'années, les antagonistes de la vitamine K, les 
> héparines non-fractionnées, les héparines de bas poids moléculaire et 
> une pentasaccaryde ont été les seules drogues anticoagulantes 
> disponibles pour la prévention du thromboembolisme veineux après la 
> chirurgie et l'AF.
>
> AVANTAGES ET DESAVANTAGES DU DABIGATRAN PAR RAPPORT AUX ANTAGONISTES 
> DE LA VITAMINE K, AUX HÉPARINES NON-FRACTIONNÉES ET AUX HÉPARINES DE 
> BAS POIDS MOLÉCULAIRE
>
> I) AVANTAGES
>
> 1) Le monitorage de la coagulation n'est pas nécessaire
>
> 2) Voie d'administration orale alors que l'enoxaparine requiert des 
> injections sous-cutanées quotidiennes.
>
> 3) Efficacité prévisible
>
> 4) Début de l'action rapide
>
> 5) Capacité pour se lier aux facteurs de coagulation liés aux caillots
>
> 6) La thérapie avec le dabigatran n'a pas besoin de monitorage de 
> laboratoire, alors que le comptage de plaquettes doit être contrôlé 
> avec l'enoxaparine ou la coagulation (INR) avec les antagonistes oraux 
> de la vitamine K
>
> 7) Depuis la perspective du Service National de la Santé de la Grande 
> Brétagne, la thromboprophylaxie avec le dabigatran étexilate a été 
> moins chère comparée à l'enoxaparine 40 mg une fois par jour, avec des 
> profils d'efficacité et de sécurité comparables.
>
> 8) Atorvastatin a une une influence sur le profil 
> pharmacokinetique/pharmacodynamique du dabigatran et vice versa, 
> dabigatran etexilate n'a eu aucun impact sur le profil 
> pharmacocinétique/pharmacodynamique d'atorvastatin. Les deux drogues 
> on été bien tolérées quand elles ont été administrées seules ou en 
> combinaison.
>
> 9) La pharmacocinétique et la pharmacodynamique du dabigatran 
> étexilate ne sont pas affectées par l'insuffisance hépatique modérée. 
> L'ampleur de glucuronidation n'a pas été modifié par la maladie 
> hépatique; la capacité de glucuronidation a été maintenue dans le cas 
> de la maladie hépatique modérée.
>
> II) DÉSAVANTAGES
>
> 1) Il n'y a pas d'antidote connu pour le surdosage de dabigatran 
> étexilate (BIBR 1048) et de rivaroxaban (BAY 59-7939) les facteurs 
> d'inhibition IIa et Xa, respectivement.
>
> 2) Dabigatran a été associé avec l'infiltration de la blessure 
> chirurgicale en cas de chirurgie .
>
> 3) Hémorragie, augmente avec l'âge. La dose de 150 mg/jour est 
> destinée aux patients âgés et à ceux ayant une insuffisance rénale 
> modérée, ce qui permet aux médecins de réduire le risque de saignement 
> dans le nombre croissant de patients fragiles soumis à une chirurgie 
> orthopédique majeure et de patients âgés souffrant d'AF.
>
> 4) Hémorrhagie, augmente en cas d'insuffisance rénale quand on utilise 
> le dabigatran.
>
> 5) Dabigatran devient plus puissant quand il est combiné avec les 
> inhibiteurs de la glycoprotéine P ou avec des drogues qui troublent la 
> fonction rénale.
>
> 6) La combinaison avec d'autres drogues antithrombotiques devrait être 
> évitée.
>
>
> Le meilleur pour vous tous
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD
> Responsable du Secteur d'électro-vectorcardiogramme.
> Discipline Cardiologique. ABC
> Faculté de Médecine.  Fondation ABC  Santo André - São Paulo. Brésil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brésil
> Téléphone: (11) 5621-2390
> riera at uol.com.br
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