[AF-FRENCH-FORUM] Commentaires sur la réponse du Dr. Warren Smith. Dr. Mykola Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

J'aime la réponse du Dr. Warren Smith. Il faut "aider" la plupart des 
patients en rythme sinusal à maintenir le rythme dans quelques étapes 
évolutives. Si les mécanismes de régulation cardiaque sont conservés, le 
rythme sinusal peut être maintenu dans le rang physiologique pendant un 
laps de temps prolongé. On ne peut pas tromper la Nature, on ne peut pas 
non plus la remplacer; il faut seulement aider la Nature au moment juste 
et après, s'en aller.
Quand il y a des changements structuraux, qui sont la base des 
déclencheurs, il faut résoudre le problème de ces déclencheurs et, si 
cela n'est pas possible, maintenir le traitement avec des antiarythmiques.
Merci beaucoup,
 
Dr. Mykola Iabluchansky
> Le Dr. Thomas Mook de l'Allemagne demande:
>
> - Dr. Warren Smith: Dans votre cas clinique 1 (diapositive 3) vous avez
> précisé que vous avez laissé le patient 6 mois en rythme sinusal après
> CV réussie, sans aucun traitement spécifique.  Est-ce la procédure
> habituelle que vous appliquez? Pourquoi vous n'avez pas utilisé des
> agents antiarythmiques?
>
> Thomas Mook, Dusseldorf, Allemagne
>
> Le Dr. Warren Smith, de Nouvelle-Zélande répond:
> - Cher Dr. Mook, il s'agit d'une question tout à fait pertinente. D'un
> côté, il y a des évidences incontestables de ce que les agents
> antiarythmiques retardent le début de l'épisode suivant de fibrillation
> auriculaire. D'un autre côté, l'étude AFFIRM, qui incorpore
> principalement des patients plus âgés, a signalé que le bénéfice du
> rythme sinusal a été perdu quand les drogues stabilisant le rythme ont
> été préscrites. Donc, alors que je commence avec la médication
> antiarythmique post cardioversion avec la plupart des patients, chez les
> patients plus jeunes ayant des coeurs structurellement normaux où il
> peut y avoir une longue période avant la récurrence spontanée, je suis
> heureux de les laisser sans traitement. Par contre, la flécaïnide et le
> sotalol qui sont raisonnablement sûrs, ont un effet proarythmique
> mésurable et peuvent induire une tachycardie ventriculaire/des torsades
> de pointe chez des patients ayant un myocarde normal.
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> Warren Smith
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