[AF-FRENCH-FORUM] 16E Anticoagulation chez un homme jeune âgé de 28 ans. Dr. Perez Riera.

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Holiday heart syndrome
Commentaire très intelligent du magnifique Prof. Dr. Paul Levine!
J'admire beaucoup son intelligence et ses concepts brillants. Seulement 
un addendum minimal: Le Holiday heart sydrome (HHS) ou les troubles du 
rythme cardiaque associés à l'alcool constituent un patron de battements 
irréguliers du coeur qui se présente chez des personnes qui en dehors de 
cela sont sains. Cela peut être le résultat du stress, de la 
déshydratation et de la boisson. Parfois associée avec la boisson, cette 
condition peut aussi se présenter quand les individus consomment 
seulement des quantités modérées d'alcool. Les changements typiques 
d'ECG dans l'ivresse sont les perturbations de la fréquence cardiaque 
qui ont la nature du trouble de génération des impulsions électriques ou 
la pathologie de la conduction de l'impulsion. Chez des personnes sans 
évidence clinique de maladie cardiaque, ils sont classifiés comme HHS. 
Les battements irréguliers sont très sérieux et si le patient est 
atteint à ce moment-là d'AF, il faudrait se procurer des soins médicaux 
immédiatement car cette condition peut provoquer la formation de 
caillots sanguins, indépendamment de l'âge du patient.
Si les palpitations continuent pendant plus de quelques heures, les 
patients peuvent se procurer des soins médicaux. L'AF est l'arythmie la 
plus fréquente dans l'HHS, mais une variété de changements dans les 
intervalles et dans la morphologie de l'ECG peut se résenter. 
Généralement tous les symptômes sont résolus spontanément dans les 24 
heures. Cela est défini comme "arythmies du coeur, survenant parfois 
après des vacances ou un weekend loin du travail, après une consommation 
excessive d'alcool; habituellement transitoire". Le terme a été forgé 
par Ettinger et al. en 1978 (1). La tachyarythmie la plus fréquente est 
l'AF; la TdP est moins fréquente mais du point de vue pronostique elle 
est beaucoup plus significative. Parmi les bradyarythmies, la plus 
significative, c'est la bradycardie sinusale induite par l'alcool qui 
peut se manifester par une syncope récurrente. Plus la concentration 
d'alcool dans le sang est élevée, plus L'apparition d'une extension 
significative des intervalles ECG avec une manifestation possible d'un 
trouble latent de la conduction ou même SCD est élevée. En plus des 
troubles de la fréquence cardiaque, l'image ECG affiche très souvent des 
changements de repolarisation non spécifiques. L'ischémie, qui est 
essentiellement asymptomatique sous la forme d'ischémie myocardiaque 
silencieuse, empire chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque 
ischemique intoxiqués par l'alcool. L'ECG qui en résulte peut être en 
grande partie influencé par les états qui sont souvent associés avec 
l'ivresse, comme l'hyponatrémie, l'hypoglycémie ou le déséquilibre 
électrolytique. Les changements de l'ECG similaires à ceux qui sont dus 
à l'intoxication aiguë par l'alcool sont aussi présents dans le syndrome 
d'abstinence aigu, spécialement dans le delirium tremens. Il y a des 
évidences convaincantes de ce que, non seulement l'alcoolisme chronique 
mais aussi des épisodes uniques de consommation excessive d'alcool, sont 
associés avec une augmentation de la mortalité cardiovasculaire. Les 
recherches ont suggéré que 65% de toutes les Arythmies trouvées chez les 
personnes de moins de 65 ans constituent une variation du HHS. Les 
étudiants de l'Université, lors de l'interruption du printemps et les 
personnes soumises à des travaux à stress élevé présentent souvent des 
symptômes après une nuit ou un week-end pendant lesquels ils ont 
beaucoup bu.

Références
1)    Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C Jr, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ.
Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm
disorders. Am Heart J. 1978 May; 95 (5):555-562.

Le meilleur pour vous tous
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
Responsable du secteur d'électro-vectocardiogrammes. Discipline 
Cardiologie. ABC
Faculté de Médecine.  Fondation ABC. Santo André - Saint Paulo. Brésil
> Pour ceux d'entre nous qui, au moins dans un segment de leur carrière, 
> ont participé à un service de santé de l'Université, il s'agit d'un 
> réflexe connu comme Holiday Heart Syndrome. C'est-à-dire après un 
> week-end de fête, fréquemment dans une fraternité ou une association 
> d'étudiants, en se réveillant le lundi matin, l'étudiant a à la fois 
> gueule de bois et AFib. L'AFib, au moins dans mon expérience 
> d'habitude revient spontanément au rythme sinusal quand l'alcool 
> disparaît du corps.
>
> Personnellement je n'ai pas vu de patient dont l'AFib persiste pendant 
> une semaine.
> Par conséquent, même si cela a pu être déclenché par l'alcool, je 
> serais préoccupé par un substrat sous-jacent anormal permettant la 
> persistance de l'AFib pendant une semaine.
>
> Chez des patients atteints de "fibrillation auriculaire solitaire" 
> (c'est-à-dire AFib en absence de coeur structurel sous-jacent 
> identifiable, généralement ces patients ne requièrent pas 
> d'anticoagulation. Le score CHADS2 devrait être zéro.
>
> Cependant, en raison de la persistance de l'AFib, je effectuerais une 
> évaluation cardiaque non-invasive. Je continuerais aussi 
> l'anticoagulation jusqu'au moment où cette evaluation a été complétée 
> et le diagnostic est "AFib solitaire", j'interomprais alors 
> l'anticoagulation. L'information clinique présentée indique que cela 
> se produit maintenant 3 mois après la présentation initiale. On n'a 
> rien trouvé d'autre dans l'évaluation. J'arrêterais le AC aussi bien 
> que le bêtabloqueur.  Je ferais aussi des mises en garde contre 
> l'utilisation excessive d'alcool.
>
> J'aimerais effectuer une biopsie endomyocardiaque car ce patient 
> pourrait avoir une  myopathie précoce car je soupçonne que c'est le 
> cas de beaucoup des patients classés  "AFib solitaire".  Cependant, je 
> ne ferais pas un EMB et suivrais tout simplement le patient 
> prospectivement, et je ferais peut-être un autre écho 1 an après 
> l'épisode originel.
>
> Paul A. Levine MD, FHRS
> Professeur Clinique de Médicine,
> École de Médecine de l'Univ. de Loma Linda
> Merci du niveau des conférences!
>> Je vous félicite du niveau des présentations!
>> Je voudrais consulter à propos de l'anticoagulation d'un patient âgé 
>> de 28 ans qui se présente dans le département d'urgences après avoir 
>> commencé une semaine avant avec des palpitations rapides qui 
>> apparaissent après une ingestion d'alcool qui atteint l'ivresse. Vu 
>> que lors de la consultation le patient était très symptomatique, avec 
>> des palpitations et de la dyspnée et après avoir constaté une FA de 
>> presque 200 battements par minute, on procède à une cardioversion 
>> électrique après avoir constaté l'absence de thrombus par 
>> échocardiographie et à l'anticoagulation avec de l'héparine. Il 
>> revient au rythme sinusal et l'on commence avec l'anticoagulation 
>> orale avec de l'acénocoumarol. Le patient n'avait aucun antécédent 
>> pathologique, sa fonction thyroïdienne était normale et on n'a pas 
>> constaté d'altérations structurelles sur l'échocardiogramme.
>> On a laissé le patient médiqué avec de l'atenolol 50 mg/jour et 
>> anticoagulé avec un RIN dont les rangs se trouvaient entre 2 et 3.
>> Il est en rythme sinusal depuis 3 mois, totalement asymptomatique et 
>> on ne détecte pas d'extrasystoles dans le Holter.
>> Voici ma question: auriez-vous commencé l'anticoagulation avec des 
>> dicoumariniques, l'auriez-vous maintenue et l'auriez-vous soutenue. 
>> Dans ce dernier cas, pendant combien de temps.
>> Et l'auriez-vous laissé avec des B bloqueurs.
>> Merci d'avance.
>> Dr. José Aramburu, Argentine
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