[AF-FRENCH-FORUM] 9S Anticoagulation chez un homme jeune âgé de 28 ans. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Chers amis....

       Ce cas semble très intéressant puisque par hasard aussi, nous
avons reçu aujourd'hui dans notre Hôpital quelque chose de ressemblant et
cela semble  correspondre au Dx de Hollyday Heart Syndrome .

Voici mon opinion sur la gestion du cas:
1.- Pourquoi anticoaguler un patient, chez qui je n'ai aucune évidence de
cardiopathie structurelle préalable, même si je suis sûr de la
prédisposition de ce patient à la myocardiopathie alcoolique et de ce 
que le remodelage
tant électrique que structurel de la FA aiguë peut être vu chez beaucoup 
de patients,
mais je n'ai pas lu d'études qui montrent les bénéfices de 
l'anticoagulation chez ces patients,
pas plus qu'on ne décrit le temps de celle-ci .- Quelques-uns donnent 4 
à 6 semaines et ensuite ils interrompent, à cause du remodelage 
électrique et la possibilité de récidives de la FA
2.- Il n'est pas stipulé non plus que donner des bêtabloqueurs dans 
cette population soit très très bénéfique parce que nous ne savons pas 
non plus combien de temps ils requièrent
pour obtenir ces bénéfices

Nous sommes au courant de la modulation du ton sympathique chez ces 
patients et de ce que le Bêtabloqueur diminue ce ton et l'irritabilité 
auriculaire à de nouveaux évènements de FA.
Je pratiquerais aussi un Echocardiogramme et j'évaluerais les diamètres 
de AI ( > 45 mm) et la possibilité d'écho spontané (signe de fumée ) et 
vérifier si cela est présent et alors si je serais sûr de l' indication 
d'anticoagulation à cause du risque thromboembolique ainsi que la 
possibilité de récidives de la FA .

Mes salutations. Je suis reconnaissant aux invités de la qualité de 
leurs enseignements.
Dr Mauricio Rondón
Section d'Electrophysiologie et Stimulateurs
Service de Cardiologie - HUC
Chef des Urgences du HUC
> Je vous félicite du niveau des présentations!
> Je voudrais consulter à propos de l'anticoagulation d'un patient âgé 
> de 28 ans qui se présente dans le département d'urgences après avoir 
> commencé une semaine avant avec des palpitations rapides qui 
> apparaissent après une ingestion d'alcool qui atteint l'ivresse. Vu 
> que lors de la consultation le patient était très symptomatique, avec 
> des palpitations et de la dyspnée et après avoir constaté une FA de 
> presque 200 battements par minute, on procède à une cardioversion 
> électrique après avoir constaté l'absence de thrombus par 
> échocardiographie et à l'anticoagulation avec de l'héparine. Il 
> revient au rythme sinusal et l'on commence avec l'anticoagulation 
> orale avec de l'acénocoumarol. Le patient n'avait aucun antécédent 
> pathologique, sa fonction thyroïdienne était normale et on n'a pas 
> constaté d'altérations structurelles sur l'échocardiogramme.
> On a laissé le patient médiqué avec de l'atenolol 50 mg/jour et 
> anticoagulé avec un RIN dont les rangs se trouvaient entre 2 et 3.
> Il est en rythme sinusal depuis 3 mois, totalement asymptomatique et 
> on ne détecte pas d'extrasystoles dans le Holter.
> Voici ma question: auriez-vous commencé l'anticoagulation avec des 
> dicoumariniques, l'auriez-vous maintenue et l'auriez-vous soutenue. 
> Dans ce dernier cas, pendant combien de temps.
> Et l'auriez-vous laissé avec des B bloqueurs.
> Merci d'avance.
> Dr. José Aramburu, Argentine
>