[AF-FRENCH-FORUM] 10S Anticoagulation chez un jeune homme de 28 ans. Dr. Aramburu

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Cher Dr. Iabluchansky:
Merci de vos questions qui me mettent - je dois avouer - dans l'embarras!
Merci aussi de vos apports!
Ce jeune homme n'est pas un alcoolique chronique; l'épisode que je vous 
ai raconté a été occasionnel, pendant la célébration lorsqu'il a reçu 
son diplôme d'avocat.
Après la cardioversion, il a retrouvé le rythme sinusal à une fréquence 
moyenne de 70 battements par minute.
Pendant le Holter, il a développé un épisode de tachycardie sinusale de 
136 battements par minute pendant une course forcée spontanée de 150 mètres.
Je n'ai pas de données sur la variabilité de la FC et il n'a pas 
développé d'extrasystole dans le Holter.

J'espère avoir répondu, ne serait-ce partiellement, à quelques-unes de 
vos questions.

Cordialement

Dr. Aramburu
> J'ai quelques questions et quelques considérations sur ce cas clinique:
> 1) S'est-il agi d'un épisode de consommation d'alcool sporadique ou 
> une myocardiopathie alcoolique avec ses manifestations?
> 2) Après la cardioversion, le rythme sinusal a été récupéré. Il serait 
> intéressant de savoir: la FC basale, la FC avec effort, la variabilité 
> de la FC, quel type d'extrasystole et quand ils apparaissent.
> 3) "On ne peut pas se baigner deux fois dans le même fleuve", c'est 
> pourquoi la question sur l'indication de l'anticoagulation après la 
> cardioversion est rhétorique. Étant donné l'absence de thrombus et de 
> maladie cardiaque structurelle, je crois qu'il n'est pas nécessaire de 
> continuer avec l'anticoagulation.
> 4) Quant aux bêta bloqueurs, il est important de connaître les 
> caractéristiques du rythme sinusal de ce patient (voir le point 2).
> 5) Les troubles du système nerveux autonome jouent un rôle important 
> dans la génération des premiers paroxysmes de FA. Il faudrait étudier 
> la variabilité du rythme cardiaque de ce patient (pendant 24 heures) 
> et en plus, étudier la variabilité de la pression artérielle.
>
> Merci beaucoup,
> Dr. Mykola Iabluchansky
>> Je vous félicite du niveau des présentations!
>> Je voudrais consulter à propos de l'anticoagulation d'un patient âgé 
>> de 28 ans qui se présente dans le département d'urgences après avoir 
>> commencé une semaine avant avec des palpitations rapides qui 
>> apparaissent après une ingestion d'alcool qui atteint l'ivresse. Vu 
>> que lors de la consultation le patient était très symptomatique, avec 
>> des palpitations et de la dyspnée et après avoir constaté une FA de 
>> presque 200 battements par minute, on procède à une cardioversion 
>> électrique après avoir constaté l'absence de thrombus par 
>> échocardiographie et à l'anticoagulation avec de l'héparine. Il 
>> revient au rythme sinusal et l'on commence avec l'anticoagulation 
>> orale avec de l'acénocoumarol. Le patient n'avait aucun antécédent 
>> pathologique, sa fonction thyroïdienne était normale et on n'a pas 
>> constaté d'altérations structurelles sur l'échocardiogramme.
>> On a laissé le patient médiqué avec de l'atenolol 50 mg/jour et 
>> anticoagulé avec un RIN dont les rangs se trouvaient entre 2 et 3.
>> Il est en rythme sinusal depuis 3 mois, totalement asymptomatique et 
>> on ne détecte pas d'extrasystoles dans le Holter.
>> Voici ma question: auriez-vous commencé l'anticoagulation avec des 
>> dicoumariniques, l'auriez-vous maintenue et l'auriez-vous soutenue. 
>> Dans ce dernier cas, pendant combien de temps.
>> Et l'auriez-vous laissé avec des B bloqueurs.
>> Merci d'avance.
>> Dr. José Aramburu, Argentine
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