[AF-FORUM-ESP] 169S Cardioversión eléctrica. Dr. Rondón

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr Heriberto A Alonsa.
 
Con todo mi respeto ... por pensar en el futuro
es que estoy haciendo la discusión , ya que cualquiera
que lee nuestras conclusiones , va y da una cardioversión
no sincronizada y obtiene peor resultado que lo que tenía
en su plan inicial y podría obtener mas daño que beneficio
 
Por concepto , la descarga al azar con carga elevada
es denominada desfibrilación y la carga de menor cantidad
sincronizada para que su impulso caiga en el QRS y cuya finalidad
es revertir un ritmo inestable a uno mas estable , es denominada
cardioversión ( acaba de publicarse una revisión de Cardioversión
por el Dr Waldo en Circulation Oct 2.009 ) para tener la historia de
como se hizo hasta como debemos hacerla ..

Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Saludos a todos, felicitaciones por los éxitos obtenidos, y a los 
> moderadores de la lista,  respecto de la cardioversión eléctrica y  la 
> controversia: si sincronizada o no, creo, que  no da para mas, deben 
> cortarla, no conduce a nada, y ya fue, pensemos en el futuro. 
> Cordialmente.
> Dr. Heriberto A. Alonso, Concordia, E. Ríos. Argentina
>> Dr Iabluchansky
>>              Tambien , al igual que usted , he participado en miles 
>> de discusiones
>> de hacer cosas , que pensamos que las hacemos bien y posteriormente nos
>> damos cuenta que estábamos cometiendo errores .
>>
>>            No discuto el que sea efectivo o no la cardioversión 
>> sincronizada o no
>> en revertir a la FA , el problema está el aturdimiento eléctrico y la 
>> posibilidad de
>> desencadenar arritmias malignas .
>>
>>            Usted nunca ha presenciado cuando hacemos una inducción de 
>> FV  en
>> los implantes de ICD , lo hacemos con choque sobre T (Shock on T )o 
>> corriente
>> directa ( DC ) con la finalidad de descargar esa corriente , la cual 
>> es mucho mayor
>> que la fisiológica ( 1 a 2 Joule ) y logramos inducir facilmente FV 
>> en esos pacientes
>> para que el ICD logre reconocer esa arritmia y permita su descarga y 
>> con esto conseguir
>> el umbral de desfibrilación .- Entonces es fácil que cualquier carga 
>> , por mas aturdidora
>> que sea desde el punto de vista cardíaco y que logre asistolia , no 
>> logra llevar todas las
>> células a potenciales iguales y permite dispersión temporal de la 
>> repolarización con
>> PR diferentes en todo el miocardio , que podrían permitir el 
>> establecimiento de arritmias
>> malignas .
>>
>>            Yo entiendo y en muchas ocasiones en mi juventud , hicimos 
>> cardioversiones con
>> equipòs HP que permitían la movilización del trigger de disparo de la 
>> corriente , permitiendo
>> que escogiéramos el sitio entre la R hasta la T para permitir la 
>> descarga, pero esto salió
>> del mercado y en la actualidad existen los sistemas bifásicos que 
>> evitan el burping celular
>> con la pendiente bifásica y eso hace que sean mas efectivas , 
>> sincronizadas o no .
>>
>>            Igualmente entiendo , que la finalidad de los Symposium , 
>> es tratar de corregir las
>> conductas que hacemos y que dejamos de hacer , para lograr , tener un 
>> consenso de la
>> información a llevar como conductas posteriores y no puede ser que su 
>> teoría de cardiovertir
>> sin sincronizar , sea la tomada en consideración por ser su teoría y 
>> no por ser la conducta
>> electrofisiológica que debemos hacer , lo que nos hemos entrenado y 
>> aprendido de las
>> teorías electrofisiológicas que debemos mantener .- Estoy bien claro 
>> que la respuesta del
>> corazón puede ser asistolia y despues arrancar con RS , esto es la 
>> esperada , pero la forma
>> de conseguirlo no puede ser su explicación aún cuando sea efectiva .
>>
>>            Respeto la conducta , mas no entiendo el 
>> planteamiento         
>>
>> Dr Mauricio Rondón
>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>> Servicio de Cardiología - HUC
>> Jefe de Emergencia del HUC
>> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
>> Telef:  0414-1000298
>>> Ya he participado en una discusión parecida y quería destacar que la 
>>> descarga eléctrica es PRINCIPALMENTE diferente del estímulo con la 
>>> amplitud cercana a la fisiológica. Después de la descarga sigue 
>>> asistolia y recién después de esta asistolia, un ritmo nuevo.
>>> Creo que cualquier teoría debe ser tratada dentro de un marco de 
>>> supuestos, que se usaron para la construcción de esta teoría.
>>> Tenemos que ver el mundo tal como es y no colgarle unos ideologismos.
>>> La experiencia de la cardioversión eléctrica con uno u otro tipo de 
>>> cardiodefibriladores habla a favor de mi hipótesis.
>>> Dr. Mykola Iabluchansky
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