[AF-FORUM-ESP] 148E Dabigatran. Dr. Kalejs

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Andrés Ricardo Pérez Riera:

Gracias por su revisión breve y perfecta. Resulta claro que por el 
momento, la
warfarina es "número uno" en la terapia de prevención de ACV, pero tiene
muchos problemas en la práctica clínica. Hay dos grupos de drogas nuevas 
- el
grupo de trombina (dabigatran) y el grupo Xa (rivaroxaban y apixaban). 
Según
su opinión, ¿el rovarovaban y el apixaban tienen las mismas desventajas?

Cordialmente,

Oskats Kalejs MD, PhD,
P.Stradins University Hospital
Riga, Latvia
e-mail : v_puuks en yahoo.co.uk
> Estimado colega, Dr. Vidal y todos:
> Por muchos años los antagonistas de la vitamina K, heparinas no 
> fraccionadas,
> heparinas de bajo peso molecular y un pentasacárido eran las únicas 
> drogas
> anticoagulantes disponibles para la prevención de tromboembolia venosa 
> luego
> de cirugía y FA.
> Las ventajas y desventajas del dabigatran en relación con los 
> antagonistas de
> la vitamina K, heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso 
> molecular.
>
> I) Ventajas
> 1) Monitoreo de coagulación no necesario
> 2) Ruta oral de administración mientras que la enoxaparina requiere
> inyecciones subcutáneas diarias.
> 3) Eficacia predecible.
> 4) Inicio rápido de acción.
> 5) Capacidad de unir factores de coagulación de unión de coágulos
> 6) La terapia con dabigatran no precisa de un monitoreo de laboratorio,
> mientras que el conteo plaquetario debe monitorearse con la 
> enoxaparina o la
> coagulación (RIN) con antagonistas orales de la vitamina K.
> 7) Desde la perspectiva del Servicio de Salud Nacional de Inglaterra, la
> tromboprofilaxis con dabigatran etexilato ahorraba costos en 
> comparación con
> la enoxaparina 40 mg una vez por día, con una eficacia y perfiles de 
> seguridad
> comparables.
> 8) La atorvastatina no tuvo influencias sobre el perfil
> farmacocinético/farmacodinámico del dabigatran, y viceversa, el 
> dabigatran
> etexilato no tuvo un impacto sobre el perfil 
> farmacocinético/farmacodinámico
> de la atorvastatina. Ambas drogas se toleraron bien cuando se 
> administraban
> solas o combinadas.
> 9) La farmacocinética y farmacodinamia del dabigatran etexilato no son
> afectadas por el deterioro hepático moderado. El grado de 
> glucuronidación del
> dabigatran no se cambió por enfermedad hepática; la capacidad del
> glucuronidación se mantuvo en la enfermedad hepática moderada.
>
> II) Desventajas
> 1) No hay un antídoto conocido para la sobredosis de dabigatrán etexilato
> (BIBR 1048) y el rivaroxaban (BAY 59-7939) inhibe los factores IIa y Xa
> respectivamente.
> 2) El dabigatran se asoció con filtraciones de heridas quirúrgicas en los
> casos de cirugía.
> 3) La hemorragia aumenta con la edad. La dosis diaria de 150 mg/día 
> tiene como
> blanco a los pacientes ancianos y a aquellos con deterioro renal 
> moderado, lo
> que le permite a los clínicos disminuir el riesgo de hemorragia en la 
> cantidad
> creciente de pacientes frágiles que se someten a cirugía ortopédica y
> pacientes ancianos con FA.
> 4) La hemorragia aumenta en los casos de insuficiencia renal con el 
> uso de
> dabigatran.
> 5) El dabigatran se vuelve más potente cuando se combina con 
> inhibidores de la
> P-glicoproteína o con drogas que deterioren la función renal.
> 6) Debe evitarse la combinación con otras drogas antitrombóticas.
>
> Saludos para todos,
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
> Phone: (11) 5621-2390
> riera en uol.com.br
>
>