[AF-FORUM-ESP] 141E Dabigatran. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado colega, Dr. Vidal y todos:
Por muchos años los antagonistas de la vitamina K, heparinas no 
fraccionadas,
heparinas de bajo peso molecular y un pentasacárido eran las únicas drogas
anticoagulantes disponibles para la prevención de tromboembolia venosa 
luego
de cirugía y FA.
Las ventajas y desventajas del dabigatran en relación con los 
antagonistas de
la vitamina K, heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular.

I) Ventajas
1) Monitoreo de coagulación no necesario
2) Ruta oral de administración mientras que la enoxaparina requiere
inyecciones subcutáneas diarias.
3) Eficacia predecible.
4) Inicio rápido de acción.
5) Capacidad de unir factores de coagulación de unión de coágulos
6) La terapia con dabigatran no precisa de un monitoreo de laboratorio,
mientras que el conteo plaquetario debe monitorearse con la enoxaparina 
o la
coagulación (RIN) con antagonistas orales de la vitamina K.
7) Desde la perspectiva del Servicio de Salud Nacional de Inglaterra, la
tromboprofilaxis con dabigatran etexilato ahorraba costos en comparación 
con
la enoxaparina 40 mg una vez por día, con una eficacia y perfiles de 
seguridad
comparables.
8) La atorvastatina no tuvo influencias sobre el perfil
farmacocinético/farmacodinámico del dabigatran, y viceversa, el dabigatran
etexilato no tuvo un impacto sobre el perfil 
farmacocinético/farmacodinámico
de la atorvastatina. Ambas drogas se toleraron bien cuando se administraban
solas o combinadas.
9) La farmacocinética y farmacodinamia del dabigatran etexilato no son
afectadas por el deterioro hepático moderado. El grado de 
glucuronidación del
dabigatran no se cambió por enfermedad hepática; la capacidad del
glucuronidación se mantuvo en la enfermedad hepática moderada.

II) Desventajas
1) No hay un antídoto conocido para la sobredosis de dabigatrán etexilato
(BIBR 1048) y el rivaroxaban (BAY 59-7939) inhibe los factores IIa y Xa
respectivamente.
2) El dabigatran se asoció con filtraciones de heridas quirúrgicas en los
casos de cirugía.
3) La hemorragia aumenta con la edad. La dosis diaria de 150 mg/día 
tiene como
blanco a los pacientes ancianos y a aquellos con deterioro renal 
moderado, lo
que le permite a los clínicos disminuir el riesgo de hemorragia en la 
cantidad
creciente de pacientes frágiles que se someten a cirugía ortopédica y
pacientes ancianos con FA.
4) La hemorragia aumenta en los casos de insuficiencia renal con el uso de
dabigatran.
5) El dabigatran se vuelve más potente cuando se combina con inhibidores 
de la
P-glicoproteína o con drogas que deterioren la función renal.
6) Debe evitarse la combinación con otras drogas antitrombóticas.

Saludos para todos,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
Phone: (11) 5621-2390
riera en uol.com.br