[AF-FORUM-ESP] 78E Costo-efectividad del CPAP en la apnea del sueño. Dr.Moreira

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimada Dra. Miriam Silvero:

El cuestionario STOP es bastante útil, fácil de recordar, y ha elevado la
sensibilidad para el diagnóstico de AOS.

La prueba STOP consiste en cuatro preguntas:
S (roncar): ¿Ronca fuertemente?
T (cansancio): ¿Con frecuencia se siente cansado, fatigado o somnoliento
durante el día?
O (obstrucción): ¿Alguien ha observado que Ud. deja de respirar durante el
sueño?
P (presión): ¿Ha sido o está siendo tratado por hipertensión?

Si un paciente responde “sí” a dos o más de estas preguntas, él o ella se
consideran en alto riesgo de apnea obstructiva del sueño. Cuando se combina
con otros factores de riesgo conocidos para la AOS – un alto índice de masa
corporal, edad de más de 50, una gran circunferencia del cuello y género
masculino, la sensibilidad para predecir la AOS era incluso mayor.
Me gustaría recordarles que existen muchísimos estudios que validan el 
costo-
efectividad del CPAP (para los adultos) y el CPAP nasal (para niños),
independientemente de los síntomas (incluyendo pacientes sin síntomas, 
puesto
que tienen enfoques de riesgo).

Atentamente,

Filipe Moreira
Brazil

> Soy anestesióloga de cirugia cardiovascular. Sobre la terapeútica de 
> CPAP en el apnea de sueño: recordar los efectos hemodinámicos y el 
> costo beneficio que deberia plantearse.
> gracias. Muy interesantes todos los aportes.
>
> Miriam Silvero
>> Estimado Dr. Perez Riera:
>> Cuando se tiene un caso de FA paroxística, ¿considera la apnea del 
>> sueño y la
>> posible terapia con CPAP?
>>
>> Dr. Luis Dario Larrateguy
>> Centro Privado de Medicina Respiratoria
>> www.RespirarParana.com.ar
>>
>>> Terapias “upstream” en FA
>>>
>>> La falla de la terapia farmacológica actual para la FA en el 
>>> mantenimiento del
>>> ritmo sinusal puede deberse al remodelado auricular estructural 
>>> causado por
>>> inflamación y fibrosis.
>>> Los enfoques antiarrítmicos farmacológicos convencionales presentan una
>>> eficacia pobre y el riesgo de complicaciones graves, especialmente
>>> proarritmia.
>>> La terapia “upstream” que interfiere en el proceso de remodelado 
>>> estructural
>>> puede ser efectiva para mantener el ritmo sinusal. Las terapias 
>>> “upstream” son
>>> nuevas estrategias farmacológicas para el tratamiento de la FA, con 
>>> blancos en
>>> canales no iónicos que reducen el remodelado estructural auricular,
>>> hipertrofia, dilatación, inflamación, fibrosis, estrés oxidativo, 
>>> desgarros
>>> endoteliales, fragmentaciones de la membrana elástica, secreción de 
>>> matriz,
>>> generación de miofibroblastos, apoptosis y pueden ayudar a modificar el
>>> sustrato para el mantenimiento de la FA(1,2).
>>> La terapia “upstream” consiste en: agentes que modulan los blancos de
>>> corrientes no iónicas (denominadas terapias “upstream”).
>>> 1)    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
>>> 2)    Bloqueantes del receptor de angiotensina o antagonistas de 
>>> receptores
>>> de angiotensina II tipo 1 (AT1)(3)
>>> 3)    Agentes inmunosupresores o inhibidores de la HMG-CoA reductasa:
>>> estatinas(4)
>>> 4)    Drogas que bloquean los blancos en canales iónicos selectivos
>>> auriculares como la corriente rectificadora tardía ultra-rápida 
>>> (IKur)(5)
>>> 5)    Corriente K+ regulada por acetilcolina (IKACh)
>>> 6)    Aceites de pescado
>>> 7)    Glucocorticoides
>>> 8)    Astaxantina (un tratamiento potencial novedoso para el estrés
>>> oxidativo)(6)
>>> 9)    Actividad física moderada.
>>> Es decir, en pacientes con FA paroxística, la adición de pravastatina y
>>> enelapril asociados con drogas antiarrítmicas fue más efectivo para 
>>> mantener
>>> el ritmo sinusal en términos de terapia “upstream”(7).
>>> Estas terapias se asocian con una incidencia reducida de FA de nuevo 
>>> inicio
>>> (es decir, prevención primaria) y con una recurrencia reducida (es 
>>> decir,
>>> prevención secundaria). Se necesitan ensayos clínicos más extensos para
>>> comprender más la postura de la terapia “upstream” en la prevención 
>>> primaria y
>>> secundaria de la FA(8).
>>>
>>> Referencias
>>> 1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for
>>> the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive 
>>> Electrocardiol. 2009
>>> Jul; 14: 290-300.
>>> 2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses
>>> created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after
>>> follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 
>>> 3:24.
>>> 3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an
>>> antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
>>> 4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial
>>> fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur
>>> Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
>>> 5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological
>>> management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
>>> 6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel 
>>> potential
>>> treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular 
>>> disease.
>>> Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
>>> 7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M,
>>> Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using
>>> angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination 
>>> with
>>> antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial 
>>> fibrillation.
>>> Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
>>> 8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation.
>>> Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.
>>>
>>> Saludos para todos,
>>> Andrés Ricardo Perez Riera MD
>>> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. 
>>> ABC
>>> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
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