[AF-FORUM-ESP] 56S Apnea del sueño. Dra. Silvero

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Soy anestesióloga de cirugia cardiovascular. Sobre la terapeútica de 
CPAP en el apnea de sueño: recordar los efectos hemodinámicos y el costo 
beneficio que deberia plantearse.
gracias. Muy interesantes todos los aportes.

Miriam Silvero
> Estimado Dr. Perez Riera:
> Cuando se tiene un caso de FA paroxística, ¿considera la apnea del 
> sueño y la
> posible terapia con CPAP?
>
> Dr. Luis Dario Larrateguy
> Centro Privado de Medicina Respiratoria
> www.RespirarParana.com.ar
>
>> Terapias “upstream” en FA
>>
>> La falla de la terapia farmacológica actual para la FA en el 
>> mantenimiento del
>> ritmo sinusal puede deberse al remodelado auricular estructural 
>> causado por
>> inflamación y fibrosis.
>> Los enfoques antiarrítmicos farmacológicos convencionales presentan una
>> eficacia pobre y el riesgo de complicaciones graves, especialmente
>> proarritmia.
>> La terapia “upstream” que interfiere en el proceso de remodelado 
>> estructural
>> puede ser efectiva para mantener el ritmo sinusal. Las terapias 
>> “upstream” son
>> nuevas estrategias farmacológicas para el tratamiento de la FA, con 
>> blancos en
>> canales no iónicos que reducen el remodelado estructural auricular,
>> hipertrofia, dilatación, inflamación, fibrosis, estrés oxidativo, 
>> desgarros
>> endoteliales, fragmentaciones de la membrana elástica, secreción de 
>> matriz,
>> generación de miofibroblastos, apoptosis y pueden ayudar a modificar el
>> sustrato para el mantenimiento de la FA(1,2).
>> La terapia “upstream” consiste en: agentes que modulan los blancos de
>> corrientes no iónicas (denominadas terapias “upstream”).
>> 1)    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
>> 2)    Bloqueantes del receptor de angiotensina o antagonistas de 
>> receptores
>> de angiotensina II tipo 1 (AT1)(3)
>> 3)    Agentes inmunosupresores o inhibidores de la HMG-CoA reductasa:
>> estatinas(4)
>> 4)    Drogas que bloquean los blancos en canales iónicos selectivos
>> auriculares como la corriente rectificadora tardía ultra-rápida 
>> (IKur)(5)
>> 5)    Corriente K+ regulada por acetilcolina (IKACh)
>> 6)    Aceites de pescado
>> 7)    Glucocorticoides
>> 8)    Astaxantina (un tratamiento potencial novedoso para el estrés
>> oxidativo)(6)
>> 9)    Actividad física moderada.
>> Es decir, en pacientes con FA paroxística, la adición de pravastatina y
>> enelapril asociados con drogas antiarrítmicas fue más efectivo para 
>> mantener
>> el ritmo sinusal en términos de terapia “upstream”(7).
>> Estas terapias se asocian con una incidencia reducida de FA de nuevo 
>> inicio
>> (es decir, prevención primaria) y con una recurrencia reducida (es 
>> decir,
>> prevención secundaria). Se necesitan ensayos clínicos más extensos para
>> comprender más la postura de la terapia “upstream” en la prevención 
>> primaria y
>> secundaria de la FA(8).
>>
>> Referencias
>> 1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for
>> the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 
>> 2009
>> Jul; 14: 290-300.
>> 2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses
>> created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after
>> follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 
>> 3:24.
>> 3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an
>> antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
>> 4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial
>> fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur
>> Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
>> 5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological
>> management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
>> 6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel 
>> potential
>> treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular 
>> disease.
>> Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
>> 7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M,
>> Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using
>> angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination with
>> antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial 
>> fibrillation.
>> Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
>> 8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation.
>> Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.
>>
>> Saludos para todos,
>> Andrés Ricardo Perez Riera MD
>> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
>> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
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