[AF-FORUM-ESP] 62S Taquicardiomiopatía en paciente de 40 años. Dr. Dubner

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr Mauricio Rondon
su enfoque es muy practico y coincido que llevar a un paciente 2 veces a 
una sala de hemodinamia o quirofano no es lo mejor.  
No obstante nosotros siempre lo hacemos en 2 tiempos para evitar 
justamente el riesgo de desplazamiento, que si bien es bajo no es nulo.  
En el balance de riesgo / beneficio, esta actitud nos parece que nos da 
el mayor porcentaje a favor del paciente.
Realizamos el implante y 1 o 2 semanas posteriores, realizamos la 
ablacion.  Y esto nos da un margen de tranquilidad muy importante
Aprovecho para saludarlo cordialmente

Sergio J. Dubner, MD, FACC
Director Arrhythmias and
Electrophysiology Service
Clinica y Maternidad Suizo Argentina
Arenales 2463    3 A
1124 Buenos Aires - Argentina
Tel (+5411) 4827 3654
> Dr . Carlos Rodriguez ...
>
>        El practicar los procedimientos en tiempos separados, la única
> ventaja que trae, es el mayor tiempo para buscar la solución definitiva,
> ya que las complicaciones de BAVC instalado en el post-implante, por
> desplazamiento de electrodos o por bloqueos de salida, serán las mismas
> en el simultáneo o en el diferido .
>
>        Creo, personalmente, que mientras menos veces se lleve un paciente
> a la sala de hemodinamia, será emocionalmente mejor para él .
>
> Saludos 
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
> Telef:  0414-1000298
>> Saludos y excelente discusiòn.
>>
>> Formulo la siguiente pregunta ¿Uds. cuando planifican ablacion del 
>> nodo + implante del resincronizador, realizan los 2 procedimientos en 
>> forma simultanea?, nuestro equipo de trabajo realiza el procedimiento 
>> en 2 tiempos, particularmente tengo recelos de realizar los 2 
>> procedimientos en el mismo acto quirurgico, me gustarìa saber la 
>> experiencia de uds. y si hay estudios comparativos al respecto.
>>
>> Saludos
>> Carlos Rodriguez Artuza
>> Maracaibo-Venezuela
>>> Un paciente con fibrilación auricular permanente, respuesta ventricular
>>> pobremente controlada a pesar de la terapia médica disponible e 
>>> insuficiencia
>>> cardíaca progresiva y disfunción ventricular (FEy 33%), sería un 
>>> candidato
>>> mayor a ablación del nodo AV. Esto requeriría estimulación 
>>> permanente. La
>>> mayoría de estos pacientes mejoró con una estimulación estándar 
>>> desde el ápice
>>> del VD, pero cuando el problema de la estimulación del ápice del VD 
>>> con la
>>> secuencia de activación ventricular desordenada, se comparó con la
>>> estimulación biventricular, los pacientes con TRC mejoraron más a 
>>> largo plazo
>>> si ya había evidencias de disfunción ventricular.
>>>
>>> Al realizar la ablación del nodo AV en este contexto, ha habido 
>>> informes de
>>> muerte súbita inesperada en el período precoz post ablación, a pesar de
>>> funcionamiento normal del sistema de estimulación. La hipótesis era 
>>> que las
>>> frecuencias ventriculares persistentemente rápidas resultaban en un 
>>> remodelado
>>> eléctrico. Entonces, post ablación, la estimulación ventricular a la
>>> frecuencia basal usual de 60 ppm era muy baja y predisponía a 
>>> Torsade de
>>> Pointes. Con esta hipótesis, cantidades crecientes de médicos 
>>> inician la
>>> estimulación a 90 ppm inmediatamente post ablación y por un período 
>>> de meses
>>> se retardan gradualmente las frecuencias a frecuencias basales 
>>> “normales” de
>>> 60 a 70 lpm.
>>>
>>> Ésta fue la población de pacientes estudiados en el ensayo PAVE: con 
>>> respuesta
>>> ventricular a la FA pobremente controlada, a pesar de terapia 
>>> farmacológica
>>> que se someten a ablación del nodo AV. El estudio PAVE comparó la 
>>> estimulación
>>> del ápice del VD con la estimulación biventricular. Uno debería 
>>> considerar aun
>>> así, aumentar la frecuencia basal nominal del marcapasos en el 
>>> período precoz
>>> post-ablación.
>>>
>>> Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
>>> AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
>>> Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
>>>
>>> Otro enfoque sería ablacionar el nodo AV y luego usar estimulación 
>>> estándar.
>>> Si el paciente demuestra una mayor disfunción ventricular y 
>>> agravamiento de la
>>> insuficiencia cardíaca a pesar del control de la frecuencia, uno podría
>>> entonces pasar el sistema a un sistema de TRC. Adjunto una revisión que
>>> preparé en 2005 con respecto a la actualización de VVI/DDD con 
>>> estimulación
>>> ventricular significativa a TRC, con resultados que son similares a 
>>> implante
>>> de TRC de novo. Desde la preparación de este resumen, ha habido un 
>>> par de
>>> artículos más publicados sobre el mismo tema con una conclusión 
>>> similar.
>>>
>>> Hacer click en el siguiente vínculo para recuperar el archivo. El 
>>> vínculo
>>> vencerá en 5 días
>>> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/00931210707/CRT.pdf
>>>
>>>
>>> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
>>> Vice President, Medical Services
>>> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
>>> plevine en sjm.com
>>>
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