[AF-FORUM-ESP] 57S Taquicardiomiopatía en paciente de 40 años. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Dr . Carlos Rodriguez ...
 
        El practicar los procedimientos en tiempos separados, la única
ventaja que trae, es el mayor tiempo para buscar la solución definitiva,
ya que las complicaciones de BAVC instalado en el post-implante, por
desplazamiento de electrodos o por bloqueos de salida, serán las mismas
en el simultáneo o en el diferido .
 
        Creo, personalmente, que mientras menos veces se lleve un paciente
a la sala de hemodinamia, será emocionalmente mejor para él .
 
Saludos  
 

Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Saludos y excelente discusiòn.
>
> Formulo la siguiente pregunta ¿Uds. cuando planifican ablacion del 
> nodo + implante del resincronizador, realizan los 2 procedimientos en 
> forma simultanea?, nuestro equipo de trabajo realiza el procedimiento 
> en 2 tiempos, particularmente tengo recelos de realizar los 2 
> procedimientos en el mismo acto quirurgico, me gustarìa saber la 
> experiencia de uds. y si hay estudios comparativos al respecto.
>
> Saludos
> Carlos Rodriguez Artuza
> Maracaibo-Venezuela
>> Un paciente con fibrilación auricular permanente, respuesta ventricular
>> pobremente controlada a pesar de la terapia médica disponible e 
>> insuficiencia
>> cardíaca progresiva y disfunción ventricular (FEy 33%), sería un 
>> candidato
>> mayor a ablación del nodo AV. Esto requeriría estimulación 
>> permanente. La
>> mayoría de estos pacientes mejoró con una estimulación estándar desde 
>> el ápice
>> del VD, pero cuando el problema de la estimulación del ápice del VD 
>> con la
>> secuencia de activación ventricular desordenada, se comparó con la
>> estimulación biventricular, los pacientes con TRC mejoraron más a 
>> largo plazo
>> si ya había evidencias de disfunción ventricular.
>>
>> Al realizar la ablación del nodo AV en este contexto, ha habido 
>> informes de
>> muerte súbita inesperada en el período precoz post ablación, a pesar de
>> funcionamiento normal del sistema de estimulación. La hipótesis era 
>> que las
>> frecuencias ventriculares persistentemente rápidas resultaban en un 
>> remodelado
>> eléctrico. Entonces, post ablación, la estimulación ventricular a la
>> frecuencia basal usual de 60 ppm era muy baja y predisponía a Torsade de
>> Pointes. Con esta hipótesis, cantidades crecientes de médicos inician la
>> estimulación a 90 ppm inmediatamente post ablación y por un período 
>> de meses
>> se retardan gradualmente las frecuencias a frecuencias basales 
>> “normales” de
>> 60 a 70 lpm.
>>
>> Ésta fue la población de pacientes estudiados en el ensayo PAVE: con 
>> respuesta
>> ventricular a la FA pobremente controlada, a pesar de terapia 
>> farmacológica
>> que se someten a ablación del nodo AV. El estudio PAVE comparó la 
>> estimulación
>> del ápice del VD con la estimulación biventricular. Uno debería 
>> considerar aun
>> así, aumentar la frecuencia basal nominal del marcapasos en el 
>> período precoz
>> post-ablación.
>>
>> Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
>> AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
>> Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
>>
>> Otro enfoque sería ablacionar el nodo AV y luego usar estimulación 
>> estándar.
>> Si el paciente demuestra una mayor disfunción ventricular y 
>> agravamiento de la
>> insuficiencia cardíaca a pesar del control de la frecuencia, uno podría
>> entonces pasar el sistema a un sistema de TRC. Adjunto una revisión que
>> preparé en 2005 con respecto a la actualización de VVI/DDD con 
>> estimulación
>> ventricular significativa a TRC, con resultados que son similares a 
>> implante
>> de TRC de novo. Desde la preparación de este resumen, ha habido un 
>> par de
>> artículos más publicados sobre el mismo tema con una conclusión similar.
>>
>> Hacer click en el siguiente vínculo para recuperar el archivo. El 
>> vínculo
>> vencerá en 5 días
>> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/00931210707/CRT.pdf
>>
>>
>> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
>> Vice President, Medical Services
>> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
>> plevine en sjm.com
>>
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