[AF-FORUM-ESP] 63S Taquicardiomiopatía en paciente de 40 años. Dr. Femenia

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Hola Carlos, nosotros implantamos el pace en primera instancia y a los 
20 dias la ablacion del nodo AV, previamente controlando que el lead no 
presente desplazamientos y con todos los parametros electricos 
adecuados, preferentemente preferimos una sonda con fijación activa para 
el VD, luego de la ablacion del nodo av dejamos la estimulación a 90/min 
durante un mes,
saludos

francisco femenia
> Saludos y excelente discusiòn.
>
> Formulo la siguiente pregunta ¿Uds. cuando planifican ablacion del 
> nodo + implante del resincronizador, realizan los 2 procedimientos en 
> forma simultanea?, nuestro equipo de trabajo realiza el procedimiento 
> en 2 tiempos, particularmente tengo recelos de realizar los 2 
> procedimientos en el mismo acto quirurgico, me gustarìa saber la 
> experiencia de uds. y si hay estudios comparativos al respecto.
>
> Saludos
> Carlos Rodriguez Artuza
> Maracaibo-Venezuela
>> Un paciente con fibrilación auricular permanente, respuesta ventricular
>> pobremente controlada a pesar de la terapia médica disponible e 
>> insuficiencia
>> cardíaca progresiva y disfunción ventricular (FEy 33%), sería un 
>> candidato
>> mayor a ablación del nodo AV. Esto requeriría estimulación 
>> permanente. La
>> mayoría de estos pacientes mejoró con una estimulación estándar desde 
>> el ápice
>> del VD, pero cuando el problema de la estimulación del ápice del VD 
>> con la
>> secuencia de activación ventricular desordenada, se comparó con la
>> estimulación biventricular, los pacientes con TRC mejoraron más a 
>> largo plazo
>> si ya había evidencias de disfunción ventricular.
>>
>> Al realizar la ablación del nodo AV en este contexto, ha habido 
>> informes de
>> muerte súbita inesperada en el período precoz post ablación, a pesar de
>> funcionamiento normal del sistema de estimulación. La hipótesis era 
>> que las
>> frecuencias ventriculares persistentemente rápidas resultaban en un 
>> remodelado
>> eléctrico. Entonces, post ablación, la estimulación ventricular a la
>> frecuencia basal usual de 60 ppm era muy baja y predisponía a Torsade de
>> Pointes. Con esta hipótesis, cantidades crecientes de médicos inician la
>> estimulación a 90 ppm inmediatamente post ablación y por un período 
>> de meses
>> se retardan gradualmente las frecuencias a frecuencias basales 
>> “normales” de
>> 60 a 70 lpm.
>>
>> Ésta fue la población de pacientes estudiados en el ensayo PAVE: con 
>> respuesta
>> ventricular a la FA pobremente controlada, a pesar de terapia 
>> farmacológica
>> que se someten a ablación del nodo AV. El estudio PAVE comparó la 
>> estimulación
>> del ápice del VD con la estimulación biventricular. Uno debería 
>> considerar aun
>> así, aumentar la frecuencia basal nominal del marcapasos en el 
>> período precoz
>> post-ablación.
>>
>> Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
>> AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
>> Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
>>
>> Otro enfoque sería ablacionar el nodo AV y luego usar estimulación 
>> estándar.
>> Si el paciente demuestra una mayor disfunción ventricular y 
>> agravamiento de la
>> insuficiencia cardíaca a pesar del control de la frecuencia, uno podría
>> entonces pasar el sistema a un sistema de TRC. Adjunto una revisión que
>> preparé en 2005 con respecto a la actualización de VVI/DDD con 
>> estimulación
>> ventricular significativa a TRC, con resultados que son similares a 
>> implante
>> de TRC de novo. Desde la preparación de este resumen, ha habido un 
>> par de
>> artículos más publicados sobre el mismo tema con una conclusión similar.
>>
>> Hacer click en el siguiente vínculo para recuperar el archivo. El 
>> vínculo
>> vencerá en 5 días
>> http://www.grupoakros.com.ar/upload/files/00931210707/CRT.pdf
>>
>>
>> Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
>> Vice President, Medical Services
>> Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
>> plevine en sjm.com
>>
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