[AF-FORUM-ESP] 52S Taquicardiomiopatía en paciente de 40 años. Dr. Rodriguez

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Saludos y excelente discusiòn.
 
Formulo la siguiente pregunta ¿Uds. cuando planifican ablacion del nodo 
+ implante del resincronizador, realizan los 2 procedimientos en forma 
simultanea?, nuestro equipo de trabajo realiza el procedimiento en 2 
tiempos, particularmente tengo recelos de realizar los 2 procedimientos 
en el mismo acto quirurgico, me gustarìa saber la experiencia de uds. y 
si hay estudios comparativos al respecto.
 
Saludos
Carlos Rodriguez Artuza
Maracaibo-Venezuela
> Un paciente con fibrilación auricular permanente, respuesta ventricular
> pobremente controlada a pesar de la terapia médica disponible e 
> insuficiencia
> cardíaca progresiva y disfunción ventricular (FEy 33%), sería un 
> candidato
> mayor a ablación del nodo AV. Esto requeriría estimulación permanente. La
> mayoría de estos pacientes mejoró con una estimulación estándar desde 
> el ápice
> del VD, pero cuando el problema de la estimulación del ápice del VD 
> con la
> secuencia de activación ventricular desordenada, se comparó con la
> estimulación biventricular, los pacientes con TRC mejoraron más a 
> largo plazo
> si ya había evidencias de disfunción ventricular.
>
> Al realizar la ablación del nodo AV en este contexto, ha habido 
> informes de
> muerte súbita inesperada en el período precoz post ablación, a pesar de
> funcionamiento normal del sistema de estimulación. La hipótesis era 
> que las
> frecuencias ventriculares persistentemente rápidas resultaban en un 
> remodelado
> eléctrico. Entonces, post ablación, la estimulación ventricular a la
> frecuencia basal usual de 60 ppm era muy baja y predisponía a Torsade de
> Pointes. Con esta hipótesis, cantidades crecientes de médicos inician la
> estimulación a 90 ppm inmediatamente post ablación y por un período de 
> meses
> se retardan gradualmente las frecuencias a frecuencias basales 
> “normales” de
> 60 a 70 lpm.
>
> Ésta fue la población de pacientes estudiados en el ensayo PAVE: con 
> respuesta
> ventricular a la FA pobremente controlada, a pesar de terapia 
> farmacológica
> que se someten a ablación del nodo AV. El estudio PAVE comparó la 
> estimulación
> del ápice del VD con la estimulación biventricular. Uno debería 
> considerar aun
> así, aumentar la frecuencia basal nominal del marcapasos en el período 
> precoz
> post-ablación.
>
> Ref:  Doshi RN, et al, Left Ventricular Based Cardiac Stimulation Post
> AV Nodal Ablation Evaluation (The PAVE Study), J Cardiovasc
> Electrophysiol, 2005; 16: 1160-1165
>
> Otro enfoque sería ablacionar el nodo AV y luego usar estimulación 
> estándar.
> Si el paciente demuestra una mayor disfunción ventricular y 
> agravamiento de la
> insuficiencia cardíaca a pesar del control de la frecuencia, uno podría
> entonces pasar el sistema a un sistema de TRC. Adjunto una revisión que
> preparé en 2005 con respecto a la actualización de VVI/DDD con 
> estimulación
> ventricular significativa a TRC, con resultados que son similares a 
> implante
> de TRC de novo. Desde la preparación de este resumen, ha habido un par de
> artículos más publicados sobre el mismo tema con una conclusión similar.
>
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> Vice President, Medical Services
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