[AF-FORUM-ESP] 50E Terapias "Upstream" en la FA. Dr. Larrateguy

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Perez Riera:
Cuando se tiene un caso de FA paroxística, ¿considera la apnea del sueño 
y la
posible terapia con CPAP?

Dr. Luis Dario Larrateguy
Centro Privado de Medicina Respiratoria
www.RespirarParana.com.ar

> Terapias “upstream” en FA
>
> La falla de la terapia farmacológica actual para la FA en el 
> mantenimiento del
> ritmo sinusal puede deberse al remodelado auricular estructural 
> causado por
> inflamación y fibrosis.
> Los enfoques antiarrítmicos farmacológicos convencionales presentan una
> eficacia pobre y el riesgo de complicaciones graves, especialmente
> proarritmia.
> La terapia “upstream” que interfiere en el proceso de remodelado 
> estructural
> puede ser efectiva para mantener el ritmo sinusal. Las terapias 
> “upstream” son
> nuevas estrategias farmacológicas para el tratamiento de la FA, con 
> blancos en
> canales no iónicos que reducen el remodelado estructural auricular,
> hipertrofia, dilatación, inflamación, fibrosis, estrés oxidativo, 
> desgarros
> endoteliales, fragmentaciones de la membrana elástica, secreción de 
> matriz,
> generación de miofibroblastos, apoptosis y pueden ayudar a modificar el
> sustrato para el mantenimiento de la FA(1,2).
> La terapia “upstream” consiste en: agentes que modulan los blancos de
> corrientes no iónicas (denominadas terapias “upstream”).
> 1)    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
> 2)    Bloqueantes del receptor de angiotensina o antagonistas de 
> receptores
> de angiotensina II tipo 1 (AT1)(3)
> 3)    Agentes inmunosupresores o inhibidores de la HMG-CoA reductasa:
> estatinas(4)
> 4)    Drogas que bloquean los blancos en canales iónicos selectivos
> auriculares como la corriente rectificadora tardía ultra-rápida (IKur)(5)
> 5)    Corriente K+ regulada por acetilcolina (IKACh)
> 6)    Aceites de pescado
> 7)    Glucocorticoides
> 8)    Astaxantina (un tratamiento potencial novedoso para el estrés
> oxidativo)(6)
> 9)    Actividad física moderada.
> Es decir, en pacientes con FA paroxística, la adición de pravastatina y
> enelapril asociados con drogas antiarrítmicas fue más efectivo para 
> mantener
> el ritmo sinusal en términos de terapia “upstream”(7).
> Estas terapias se asocian con una incidencia reducida de FA de nuevo 
> inicio
> (es decir, prevención primaria) y con una recurrencia reducida (es decir,
> prevención secundaria). Se necesitan ensayos clínicos más extensos para
> comprender más la postura de la terapia “upstream” en la prevención 
> primaria y
> secundaria de la FA(8).
>
> Referencias
> 1)    Burashnikov A, Antzelevitch C. New pharmacological strategies for
> the treatment of atrial fibrillation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 
> 2009
> Jul; 14: 290-300.
> 2)    Doriot PA, Dorsaz PA, Shah DC. Why can pulmonary vein stenoses
> created by radiofrequency catheter ablation worsen during and after
> follow-up? A potential explanation. J Cardiothorac Surg. 2008 May 5; 
> 3:24.
> 3)    Burstein B, Nattel S. Atrial structural remodeling as an
> antiarrhythmic target. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Jul; 52: 4-10.
> 4)    Israel CW. Effect of statins in 'upstream therapy' of atrial
> fibrillation: better reliability with implantable cardiac monitors. Eur
> Heart J. 2008 Aug;29:1798-1799.
> 5)    Ehrlich JR, Nattel S. Novel approaches for pharmacological
> management of atrial fibrillation. Drugs. 2009; 69: 757-774.
> 6)    Pashkow FJ, Watumull DG, Campbell CL.Astaxanthin: a novel potential
> treatment for oxidative stress and inflammation in cardiovascular 
> disease.
> Am J Cardiol. 2008 May 22;101:58D-68D.
> 7)    Komatsu T, Tachibana H, Sato Y, Ozawa M, Kunugida F, Orii M,
> Nakamura M. Long-term efficacy of upstream therapy using
> angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins in combination with
> antiarrhythmic agents for the treatment of paroxysmal atrial 
> fibrillation.
> Int Heart J. 2009 Jul; 50: 465-476.
> 8)    Smit MD, Van Gelder IC. Upstream therapy of atrial fibrillation.
> Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009 Jul; 7: 763-778.
>
> Saludos para todos,
> Andrés Ricardo Perez Riera MD
> In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
> Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
>