[AF-FORUM-ESP] 49S Taquicardiomiopatía en pte de 40 años. Dr. Asenjo

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Cagnolatti:

He leído con mucho interés las opiniones respecto a la conducta con su 
paciente de 40 años con taquicardiomiopatía por una FA con frecuencia 
ventricular alta.
Aunque la mayoría de las opiniones coinciden en bloquear el NAV e 
implantar un MP con o sin CDI, me parece que la mejor opción terapéutica 
en un paciente de 40 años con flutter ablacionado y FA recurrente que se 
hace permanente desde hace 2 años es intentar una ablación de la FA. 
Creo que la principal limitante para intentar una ablación de FA sería 
que la aurícula izquierda esté muy limitada (>55 mm).
Varios centros con experiencia en esta técnica han reportado mejoría de 
la función ventricular posterior a la ablación de FA, entre ellos el 
grupo de Haissaguerre et al.
En nuestra experiencia, también hemos tenido pacientes jóvenes con 
taquiarritmias supraventriculares y taquicardiomiopatía secundaria, 
incluso un par de ellos referidos para transplante, y al tratar la 
arritmia culpable la función ventricular ha mejorado notablemente  e 
incluso en algunos de ellos se ha normalizado.
Aunque nuestra experiencia con ablación de FA no es tan importante como 
la de centros de paises desarrollados, también hemos tenido algunos 
pacientes jóvenes con FA rápida de varios meses y marcada depresión 
miocárdiaca (uno de ellos con FE de VI cercana a 35%), la que se 
normalizó al aislar las venas pulmonares y recuperar ritmo sinusal.
Si su paciente fuera mucho mayor (65-70) años), o la AI estuviera muy 
dilatada, creo que decidiría por bloquear el NAV e implantar un MP 
(CRT), pero a los 40 años, en nuestro grupo intentaríamos curar la FA 
con radiofrecuencia y dejaríamos la opción de MP sólo si no logramos 
eliminar la arritmia causal.
Saludos afectuosos:

René Asenjo
Hospital Clínico Univ. de Chile y
Laboratorio de Electrofisiología Clínica Aleman de Santiago.
> Quisiera presentar un caso de un pte de 40 años a quien hace cuatro 
> años atrás se lo ablaciona de un aleteo itsmo dependiente exitoso, a 
> los ocho meses presenta episodio de FA de alta respuesta ventricular; 
> se medica y revierte farmacologicamente. El pte en el tiempo presenta 
> FA persistente durante dos años y posteriormente se tranforma en 
> permenente. El pte va deteriorando su clase funcional y vuelve a la 
> consulta hace dos meses con un deterioro de la funcion ventricular: 
> FEy 33% con dos episodios de edema pulmonar. Continúa con respuesta 
> ventricular elevada a pesar de un tratamiento óptimo para frenar la 
> respuesta ventricular. Se piensa en una taquicardiomiopatia.
> Se sugiere marcapaso y ablacion del nodulo AV o cardiodesfibrilador 
> más ablación del nódulo AV?
>
> Gracias.  Alfredo Cagnolatti
>