[AF-FORUM-ESP] 33S Taquicardiomiopatía en pte de 40 años. Dr. Femenia

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimados Amigos, no entiendo porque implantar un CDI, si asumen que es 
una taquimiopatia por FA incontrolable, una causa potencialmente 
reversible de miopatia, lograrian mejoria de la funcion ventricular y 
por ende el riesgo de arritmias ventriculares malignas es muy bajo, por 
lo que   implantaria a lo sumo un biventricular y ablacion del nodo AV,
 
la mejoria de la miopatia se obtiene con el control posterior de la 
frecuencia cardiaca, la arritmias que puedan acontecer post ablacion del 
nodo av se relacionaron al principio de esta terapeutica entre otras 
cosas a la prolongacion del QT por bradicardia (dado que al prinicipio 
los pacientes quedaban estimulados a 60 latidos/min)  al dejarlos los 
primeros meses con una estimulacion entre 80 y 90 l/min esta posibilidad 
es muy baja o nula. Una ultima pregunta no se evaluo la ablación de la 
FA, asumiendo seguramente un menor exito primario dado que me imagino 
tendra una gran auricula el paciente,

Saludos Francisco Femenia
Mendoza - Argentina

> Estimado Dr. Mauricio Rondón:
> Disculpe, pero no comprendo muy bién a que se refiere Usted cuando 
> habla de “2 patologías muy relacionadas como son la FA y el flutter,” 
> ya que se realizó la ablación exitosa del aleteo auricular con un 
> período prolongado del ritmo sinusal y, luego, empezaron los 
> paroxismos de la FA con su evolución a la forma crónica.
> Creo que, debido a los 4 años de evolución de la FA, que provocó la 
> dilatación arritmogénica del corazón, la conducta apropiada sería la 
> ablación del nódulo AV con siguiente colocación del CDI.
>
> Muchas gracias
> Dr. Mykola Iabluchansky
>> Dr Cagnolatti ..
>>
>>        Caso muy interesante ya que encierra 2 patologías muy  
>> relacionadas
>> como son la FA y el flutter  con respuestas rápidas y el deterioro 
>> del músculo miocárdico
>> por este tipo de respuesta acelerada .
>>
>>        Ahora bien :
>>
>> 1.- No justifico marcapaso aislado conjuntamente con la ablación , ya 
>> que la estimulación derecha
>> sea marcapaso o ICD es disincronizante y puede deteriorar aún mas esa 
>> función del VI que se encuentra
>> en 33%  (HOBIPACE Study)
>>
>> 2.- Creo que sería mas conveniente el colocar un RCT con ICD sumado a 
>> la ablación , ya que se ha demostrado en los estudios de seguimiento 
>> de ablación en ICC que la presencia de RCT mejora calidad contractil 
>> así como la QOL y su pronóstico a largo tiempo , sumado a que si 
>> poseemos el ICD estaríamos cubiertos para las arritmias malignas que 
>> tienden a desencadenarse en pacientes postablación y estimulación a 
>> baja frecuencia ( PAVE study )
>>
>>        Agradecido por tan interesante caso
>>
>>
>> Dr Mauricio Rondón
>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>> Servicio de Cardiología - HUC
>> Jefe de Emergencia del HUC
>>> Quisiera presentar un caso de un pte de 40 años a quien hace cuatro 
>>> años atrás se lo ablaciona de un aleteo itsmo dependiente exitoso, a 
>>> los ocho meses presenta episodio de FA de alta respuesta 
>>> ventricular; se medica y revierte farmacologicamente. El pte en el 
>>> tiempo presenta FA persistente durante dos años y posteriormente se 
>>> tranforma en permenente. El pte va deteriorando su clase funcional y 
>>> vuelve a la consulta hace dos meses con un deterioro de la funcion 
>>> ventricular: FEy 33% con dos episodios de edema pulmonar. Continúa 
>>> con respuesta ventricular elevada a pesar de un tratamiento óptimo 
>>> para frenar la respuesta ventricular. Se piensa en una 
>>> taquicardiomiopatia.
>>> Se sugiere marcapaso y ablacion del nodulo AV o cardiodesfibrilador 
>>> más ablación del nódulo AV?
>>>
>>> Gracias.  Alfredo Cagnolatti
>>>
>>
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