[AF-FORUM-ESP] 28R Taquicardiomiopatía en pte de 40 años. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr Mauricio Rondón:
Gracias por su respuesta. Yo quería entender mejor su punto de vista.
El ganador del Premio Nobel, Robert Winer, decía que “la medicina es un 
balanceo de probabilidades”, por eso, uno tiene derecho para unas u 
otras reflexiones.
Sólo un comentario, después de la ablación del nódulo AV yo optaría por 
la implantación de un marcapasos, no de un cardiodesfibrilador.
Saludos cordiales,
Dr. Mykola Iabluchansky
> Estimado Dr Iabluchansky
>
>            Cuando me refiero a la relación de patologías es la
> coincidencia de taquicardiomiopatías asociadas a fa o flutter
> atrial con respuestas rápidas
>
>            No estoy muy de acuerdo con que los 4 años de evolución
> de la FA provocan la dilatación arritmogénica del corazón , mientras 
> la FA
> no tenga respuesta rápida , la tolerancia de esos pacientes es mucho 
> mejor
> y es lo que habitualmente vemos en Chagas en la cual se aprecia 
> dilatación
> atrial con fa y conservan función del VI mas o menos adecuada lo que si
> creo es que  la frecuencia elevada con Flutter o Fibrilación , es la 
> causa
> del deterioro de la función del VI
>
>            Tampoco estoy muy de acuerdo con el implante de CDI después
> de ablación de Nodo AV en pacientes con disfunción del VI preexistente
> ya que este paciente tendrá que recibir estimulación disincronizante con
> el electrodo en punta de VD colocado por el CDI .- En estos casos está
> bien demostrado que el implante debe ser un Resincronizador ya que
> el Estudio PAVE demostró la mejoría de función y calidad de vida de
> esos pacientes con mejoría de la FE y de los parámetros de QOL .
> ahora  bien , pienso que si a ese RCT se le agrega un CDI estonces
> estaríamos cubriendo el porcentaje de muertes eléctricas de estos
> pacientes , aún con la mejoría de clase funcional que introduce el RCT
>
> Saludos
>
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
> CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
> Telef:  0414-1000298
>> Estimado Dr. Mauricio Rondón:
>> Disculpe, pero no comprendo muy bién a que se refiere Usted cuando 
>> habla de “2 patologías muy relacionadas como son la FA y el flutter,” 
>> ya que se realizó la ablación exitosa del aleteo auricular con un 
>> período prolongado del ritmo sinusal y, luego, empezaron los 
>> paroxismos de la FA con su evolución a la forma crónica.
>> Creo que, debido a los 4 años de evolución de la FA, que provocó la 
>> dilatación arritmogénica del corazón, la conducta apropiada sería la 
>> ablación del nódulo AV con siguiente colocación del CDI.
>>
>> Muchas gracias
>> Dr. Mykola Iabluchansky
>>> Dr Cagnolatti ..
>>>
>>>        Caso muy interesante ya que encierra 2 patologías muy  
>>> relacionadas
>>> como son la FA y el flutter  con respuestas rápidas y el deterioro 
>>> del músculo miocárdico
>>> por este tipo de respuesta acelerada .
>>>
>>>        Ahora bien :
>>>
>>> 1.- No justifico marcapaso aislado conjuntamente con la ablación , 
>>> ya que la estimulación derecha
>>> sea marcapaso o ICD es disincronizante y puede deteriorar aún mas 
>>> esa función del VI que se encuentra
>>> en 33%  (HOBIPACE Study)
>>>
>>> 2.- Creo que sería mas conveniente el colocar un RCT con ICD sumado 
>>> a la ablación , ya que se ha demostrado en los estudios de 
>>> seguimiento de ablación en ICC que la presencia de RCT mejora 
>>> calidad contractil así como la QOL y su pronóstico a largo tiempo , 
>>> sumado a que si poseemos el ICD estaríamos cubiertos para las 
>>> arritmias malignas que tienden a desencadenarse en pacientes 
>>> postablación y estimulación a baja frecuencia ( PAVE study )
>>>
>>>        Agradecido por tan interesante caso
>>>
>>>
>>> Dr Mauricio Rondón
>>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>>> Servicio de Cardiología - HUC
>>> Jefe de Emergencia del HUC
>>>> Quisiera presentar un caso de un pte de 40 años a quien hace cuatro 
>>>> años atrás se lo ablaciona de un aleteo itsmo dependiente exitoso, 
>>>> a los ocho meses presenta episodio de FA de alta respuesta 
>>>> ventricular; se medica y revierte farmacologicamente. El pte en el 
>>>> tiempo presenta FA persistente durante dos años y posteriormente se 
>>>> tranforma en permenente. El pte va deteriorando su clase funcional 
>>>> y vuelve a la consulta hace dos meses con un deterioro de la 
>>>> funcion ventricular: FEy 33% con dos episodios de edema pulmonar. 
>>>> Continúa con respuesta ventricular elevada a pesar de un 
>>>> tratamiento óptimo para frenar la respuesta ventricular. Se piensa 
>>>> en una taquicardiomiopatia.
>>>> Se sugiere marcapaso y ablacion del nodulo AV o cardiodesfibrilador 
>>>> más ablación del nódulo AV?
>>>>
>>>> Gracias.  Alfredo Cagnolatti
>>>>
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