[AF-FORUM-ESP] 21S Taquicardiomiopatía en pte de 40 años. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr Iabluchansky

            Cuando me refiero a la relación de patologías es la
coincidencia de taquicardiomiopatías asociadas a fa o flutter
atrial con respuestas rápidas

            No estoy muy de acuerdo con que los 4 años de evolución
de la FA provocan la dilatación arritmogénica del corazón , mientras la FA
no tenga respuesta rápida , la tolerancia de esos pacientes es mucho mejor
y es lo que habitualmente vemos en Chagas en la cual se aprecia dilatación
atrial con fa y conservan función del VI mas o menos adecuada lo que si
creo es que  la frecuencia elevada con Flutter o Fibrilación , es la causa
del deterioro de la función del VI

            Tampoco estoy muy de acuerdo con el implante de CDI después
de ablación de Nodo AV en pacientes con disfunción del VI preexistente
ya que este paciente tendrá que recibir estimulación disincronizante con
el electrodo en punta de VD colocado por el CDI .- En estos casos está
bien demostrado que el implante debe ser un Resincronizador ya que
el Estudio PAVE demostró la mejoría de función y calidad de vida de
esos pacientes con mejoría de la FE y de los parámetros de QOL .
ahora  bien , pienso que si a ese RCT se le agrega un CDI estonces
estaríamos cubriendo el porcentaje de muertes eléctricas de estos
pacientes , aún con la mejoría de clase funcional que introduce el RCT

Saludos


Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Estimado Dr. Mauricio Rondón:
> Disculpe, pero no comprendo muy bién a que se refiere Usted cuando 
> habla de “2 patologías muy relacionadas como son la FA y el flutter,” 
> ya que se realizó la ablación exitosa del aleteo auricular con un 
> período prolongado del ritmo sinusal y, luego, empezaron los 
> paroxismos de la FA con su evolución a la forma crónica.
> Creo que, debido a los 4 años de evolución de la FA, que provocó la 
> dilatación arritmogénica del corazón, la conducta apropiada sería la 
> ablación del nódulo AV con siguiente colocación del CDI.
>
> Muchas gracias
> Dr. Mykola Iabluchansky
>> Dr Cagnolatti ..
>>
>>        Caso muy interesante ya que encierra 2 patologías muy  
>> relacionadas
>> como son la FA y el flutter  con respuestas rápidas y el deterioro 
>> del músculo miocárdico
>> por este tipo de respuesta acelerada .
>>
>>        Ahora bien :
>>
>> 1.- No justifico marcapaso aislado conjuntamente con la ablación , ya 
>> que la estimulación derecha
>> sea marcapaso o ICD es disincronizante y puede deteriorar aún mas esa 
>> función del VI que se encuentra
>> en 33%  (HOBIPACE Study)
>>
>> 2.- Creo que sería mas conveniente el colocar un RCT con ICD sumado a 
>> la ablación , ya que se ha demostrado en los estudios de seguimiento 
>> de ablación en ICC que la presencia de RCT mejora calidad contractil 
>> así como la QOL y su pronóstico a largo tiempo , sumado a que si 
>> poseemos el ICD estaríamos cubiertos para las arritmias malignas que 
>> tienden a desencadenarse en pacientes postablación y estimulación a 
>> baja frecuencia ( PAVE study )
>>
>>        Agradecido por tan interesante caso
>>
>>
>> Dr Mauricio Rondón
>> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
>> Servicio de Cardiología - HUC
>> Jefe de Emergencia del HUC
>>> Quisiera presentar un caso de un pte de 40 años a quien hace cuatro 
>>> años atrás se lo ablaciona de un aleteo itsmo dependiente exitoso, a 
>>> los ocho meses presenta episodio de FA de alta respuesta 
>>> ventricular; se medica y revierte farmacologicamente. El pte en el 
>>> tiempo presenta FA persistente durante dos años y posteriormente se 
>>> tranforma en permenente. El pte va deteriorando su clase funcional y 
>>> vuelve a la consulta hace dos meses con un deterioro de la funcion 
>>> ventricular: FEy 33% con dos episodios de edema pulmonar. Continúa 
>>> con respuesta ventricular elevada a pesar de un tratamiento óptimo 
>>> para frenar la respuesta ventricular. Se piensa en una 
>>> taquicardiomiopatia.
>>> Se sugiere marcapaso y ablacion del nodulo AV o cardiodesfibrilador 
>>> más ablación del nódulo AV?
>>>
>>> Gracias.  Alfredo Cagnolatti
>>>
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