[AF-FORUM-ESP] 29S Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Tengo entendido  y no creo estar confundido , que el Dx de Holliday 
Heart Syndrome
es la consecuencia de la exposición al alcohol , lo cual en ocasiones 
,en dosis elevadas
y en otras ocasiones en exposiciones ligeras al mismo , ya que 
igualmente se tiene reportado
que esa respuesta ya indica una señal precóz del desarrollo de la 
miocardiopatía alcohólica
la cual es mas frecuente de lo que pensamos , ya que se reporta muy 
adecuadamente las
estadísticas de ciertas enfermedades , pero el alcohol como entidad 
nosológica , siempre se
ha dejado a un lado , aún cuando sabemos está presente en muchos de 
nuestros pacientes
y lo olvidamos o no le damos la importancia verdadera.
 
Igualmente , la arritmia mas frecuente de esa exposición es la FA y los 
efectos tóxicos tienen
repercusión sobre todo el miocardio y la expresión que siempre es mas 
frecuente es una arritmia
de tipo Supraventricular .- Si el efecto fuera solo el nivel tóxico , 
debería existir múltiples tipos de
expresión arrítmica y no la FA de manera predominante .
 
De verdad estoy agradado del nivel de discusión y participo mi 
aprendizaje en este tema con
los expositores y sus comentarios .
 
Gracias a los organizadores por habernos permitido poder conocer y 
compartir este symposium
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
CI: 3.922.713    MSAS: 15.991
Telef:  0414-1000298
> Si le ponemos un nombre "holiday heart syndrome", entonces, no es una 
> enfermedad, sino un episodio transitorio de la FA, debido a un impacto 
> no fisiológico sobre el corazón. No obstante, para inducir una FA, en 
> el "holiday heart syndrome", no es suficiente sólo un impacto no 
> fisiológico del alcohol. Una causa probable es la acción tóxica 
> directa del alcohol sobre el miocardio. ¿O no?
>
> Saludos cordiales,
> Dr. Mykola Iabluchansky
>> Estimado Dr. Massa:
>> Recuerdo algunos datos de la HC del paciente. Nuestro servicio de 
>> emergencias recibió un paciente con una FA rápida de casi 200 latidos 
>> por minuto que ameritaba cardioversión por el deterioro hemodinámico. 
>> No había constancia previa de la arritmia; sólo el relato de 
>> "palpitaciones" de una semana de evolución luego de una ocasional 
>> embriaguez.
>> Todo hizo pensar al cardiólogo que recibió al paciente que la FA 
>> tenía una semana de evolución, pero no hay constancia de ello; sólo 
>> una fuerte sospecha que la ingesta alcohólica era la responsable de 
>> que el cuadro se hubiera desencadenado una semana antes de concurrir 
>> al servicio de emergencia.
>> Como bien señaló el Profesor Levine y resaltó el Profesor Pérez 
>> Riera, no es  ese el habitual comportamiento del "holiday heart 
>> syndrome"
>> ¿Usted no le hubiera indicado heparina antes de cardiovertir a una FA 
>> de una evolución probable de una semana?
>> Es cierto que al revertir a RS y en forma retrospectiva uno dice 
>> "este paciente tiene un score de riesgo bajo para Stroke". ¿Pero 
>> Usted estaria tranquilo sin indicarle dicumarínicos a un paciente que 
>> probablemente estuvo una semana en FA?
>>
>> Lo saludo cordialmente
>>
>> Aramburu
>>> ¿Y EL SCORE CHADS NO LO TUVIERON EN CUENTA ANTES DE ANTICOAGULARLO?
>>>
>>> Roberto Massa
>>>
>>>> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
>>>> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 
>>>> 28 años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar 
>>>> una semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de 
>>>> una ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al 
>>>> momento de la consulta se hallaba muy sintomático, con 
>>>> palpitaciones y disnea y constatándose  una FA de casi 200 latidos 
>>>> por minuto, se procede a cardiovertirlo eléctricamente luego de 
>>>> constatar ausencia de trombos por ecocardiografía y anticoagularlo 
>>>> con heparina. Recupera el ritmo sinusal y se inicia anticoagulación 
>>>> oral con acenocumarol. El paciente carecía de todo tipo de 
>>>> antecedentes patológicos, la función tiroidea era normal y no se 
>>>> constataron alteraciones estructurales en el ecocardiograma.
>>>> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un 
>>>> RIN en rango entre 2 y 3.
>>>> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el 
>>>> Holter no se detectan extrasístoles.
>>>> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
>>>> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en 
>>>> este último caso por cuanto tiempo.
>>>> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>>>>
>>>> Gracias anticipadas.
>>>>
>>>> Dr. José Aramburu
>>>> Argentina
>>>>
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>>
>>
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