[AF-FORUM-ESP] 22R Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Si le ponemos un nombre "holiday heart syndrome", entonces, no es una 
enfermedad, sino un episodio transitorio de la FA, debido a un impacto 
no fisiológico sobre el corazón. No obstante, para inducir una FA, en el 
"holiday heart syndrome", no es suficiente sólo un impacto no 
fisiológico del alcohol. Una causa probable es la acción tóxica directa 
del alcohol sobre el miocardio. ¿O no?
 
Saludos cordiales,
Dr. Mykola Iabluchansky
> Estimado Dr. Massa:
> Recuerdo algunos datos de la HC del paciente. Nuestro servicio de 
> emergencias recibió un paciente con una FA rápida de casi 200 latidos 
> por minuto que ameritaba cardioversión por el deterioro hemodinámico. 
> No había constancia previa de la arritmia; sólo el relato de 
> "palpitaciones" de una semana de evolución luego de una ocasional 
> embriaguez.
> Todo hizo pensar al cardiólogo que recibió al paciente que la FA tenía 
> una semana de evolución, pero no hay constancia de ello; sólo una 
> fuerte sospecha que la ingesta alcohólica era la responsable de que el 
> cuadro se hubiera desencadenado una semana antes de concurrir al 
> servicio de emergencia.
> Como bien señaló el Profesor Levine y resaltó el Profesor Pérez Riera, 
> no es  ese el habitual comportamiento del "holiday heart syndrome"
> ¿Usted no le hubiera indicado heparina antes de cardiovertir a una FA 
> de una evolución probable de una semana?
> Es cierto que al revertir a RS y en forma retrospectiva uno dice "este 
> paciente tiene un score de riesgo bajo para Stroke". ¿Pero Usted 
> estaria tranquilo sin indicarle dicumarínicos a un paciente que 
> probablemente estuvo una semana en FA?
>
> Lo saludo cordialmente
>
> Aramburu
>> ¿Y EL SCORE CHADS NO LO TUVIERON EN CUENTA ANTES DE ANTICOAGULARLO?
>>
>> Roberto Massa
>>
>>> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
>>> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
>>> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
>>> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
>>> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento 
>>> de la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y 
>>> disnea y constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se 
>>> procede a cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia 
>>> de trombos por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. 
>>> Recupera el ritmo sinusal y se inicia anticoagulación oral con 
>>> acenocumarol. El paciente carecía de todo tipo de antecedentes 
>>> patológicos, la función tiroidea era normal y no se constataron 
>>> alteraciones estructurales en el ecocardiograma.
>>> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un 
>>> RIN en rango entre 2 y 3.
>>> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el 
>>> Holter no se detectan extrasístoles.
>>> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
>>> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en 
>>> este último caso por cuanto tiempo.
>>> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>>>
>>> Gracias anticipadas.
>>>
>>> Dr. José Aramburu
>>> Argentina
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