[AF-FORUM-ESP] 23R Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Aramburu:
Gracias por su respuesta. También me gustaría conocer el índice
circadiano de su paciente (cambios de FC durante 24 hs).
Gracias,
Dr. Mykola Iabluchansky

> Estimado Dr. Iabluchansky:
> ¡Gracias por sus preguntas, que -debo confesarle- me ponen en un aprieto!
> ¡Gracias también por sus aportes!
> Este joven no es un alcohólico crónico; el episodio relatado fue 
> ocasional durante la celebración al recibir su graduación de abogado.
> Después de la cardioversión recuperó el ritmo sinusal a una frecuencia 
> promedio de 70 latidos por minuto.
> Durante el Holter, desarrolló un episodio de taquicardia sinusal de 
> 136 latidos por minuto durante una carrera forzada espontánea de 150 
> metros.
> No tengo datos de la variabilidad de la FC y no desarrolló ninguna 
> extrasístole en el Holter
>
> Espero haber respondido, aunque parcialmente algunas de sus preguntas
>
> Cordialmente
>
> Dr. Aramburu
>> Tengo algunas preguntas y consideraciones sobre este caso clínico:
>> 1) ¿Este fue un episodio de consumo de alcohol esporádico o una 
>> miocardiopatía alcohólica con sus manifestaciones?
>> 2) Después de la cardioverión, se recuperó el ritmo sinusal. Sería 
>> interesante saber: la FC basal, la FC con esfuerzo, la variabilidad 
>> de la FC, qué tipo de extrasístoles y cuándo aparecen.
>> 3) “Uno no puede bañarse dos veces en el mismo río”, por eso, la 
>> cuestión sobre la indicación de la anticoagulación después de la 
>> cardioversión es retórica. Dado a la ausencia de trombos y de la 
>> enfermedad cardíaca estructural, creo que no hay necesidad de 
>> continuar con la anticoagulación.
>> 4) En cuanto a los beta-bloqueantes, es importante conocer las 
>> características del ritmo sinusal de este paciente (ver punto 2).
>> 5) Los trastornos del sistema nervioso autónomo desempeñan un papel 
>> importante en la generación de los primeros paroxismos de FA. Habría 
>> que estudiar la variabilidad del ritmo cardíaco de este paciente 
>> (durante 24 hs) y, además, estudiar la variabilidad de la presión 
>> arterial.
>>
>> Muchas gracias,
>> Dr. Mykola Iabluchansky
>>> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
>>> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
>>> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
>>> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
>>> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento 
>>> de la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y 
>>> disnea y constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se 
>>> procede a cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia 
>>> de trombos por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. 
>>> Recupera el ritmo sinusal y se inicia anticoagulación oral con 
>>> acenocumarol. El paciente carecía de todo tipo de antecedentes 
>>> patológicos, la función tiroidea era normal y no se constataron 
>>> alteraciones estructurales en el ecocardiograma.
>>> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un 
>>> RIN en rango entre 2 y 3.
>>> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el 
>>> Holter no se detectan extrasístoles.
>>> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
>>> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en 
>>> este último caso por cuanto tiempo.
>>> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>>>
>>> Gracias anticipadas.
>>>
>>> Dr. José Aramburu
>>> Argentina
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