[AF-FORUM-ESP] 9S Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Rondon

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimados amigos....
 
        Este caso , parece muy interesante  , ya que con igual casualidad
en el dia de hoy recibimos en nuestro Hospital algo parecido y parece
encuadrarse en el Dx de Hollyday Heart Syndrome .
 
Mi opinión en cuanto al manejo:
 
1.- Por qué anticoagular a un paciente , en quien no tengo ninguna  
evidencia
de cardiopatía estructural previa , aún cuando estoy claro de la 
predisposición
de este paciente a la miocardiopatía alcohólica y que el remodelaje 
tanto eléctrico
como estructural de la FA aguda , puede ser visto en muchos pacientes , 
pero no
he leido estudios que demuestren beneficios de la anticoagulación en 
estos pacientes
sumado a que tampoco se describe el tiempo de la misma .- Algunos dan 4 
a 6 semanas
y luego suspenden , por lo del remodelaje eléctrico y la posibilidad de 
recidivas de la FA
 
2.- Tampoco está estipulado que dar betabloqueantes en esta población 
sea muy beneficioso
por que tampoco sabemos cuanto es el tiempo que requieren para obtener 
esos beneficios
 
      Sabemos de la modulación del tono simpático en estos pacientes y 
que el Betabloqueante
disminuye ese tono y la irritabilidad atrial a nuevos eventos de  FA .
   
      Igualmente practicaría un Ecocardiograma y evaluaría los diámetros 
de AI ( > 45 mm) y la posibilidad
de eco espontáneo ( signo de humo ) y verificar si esto está presente  y 
entonces si estaría claro de la indicación
de anticoagulación por el riesgo tromboembólico así como la posibilidad 
de recidivas de la fa .
 
 
Saludos y agradecido a los invitados , por su calidad docente.       
 
Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos
Servicio de Cardiología - HUC
Jefe de Emergencia del HUC
> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento de 
> la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y disnea y 
> constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se procede a 
> cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia de trombos 
> por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. Recupera el ritmo 
> sinusal y se inicia anticoagulación oral con acenocumarol. El paciente 
> carecía de todo tipo de antecedentes patológicos, la función tiroidea 
> era normal y no se constataron alteraciones estructurales en el 
> ecocardiograma.
> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un RIN 
> en rango entre 2 y 3.
> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el Holter 
> no se detectan extrasístoles.
> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en este 
> último caso por cuanto tiempo.
> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>
> Gracias anticipadas.
>
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>