[AF-FORUM-ESP] 10S Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Aramburu

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Iabluchansky:
¡Gracias por sus preguntas, que -debo confesarle- me ponen en un aprieto!
¡Gracias también por sus aportes!
Este joven no es un alcohólico crónico; el episodio relatado fue 
ocasional durante la celebración al recibir su graduación de abogado.
Después de la cardioversión recuperó el ritmo sinusal a una frecuencia 
promedio de 70 latidos por minuto.
Durante el Holter, desarrolló un episodio de taquicardia sinusal de 136 
latidos por minuto durante una carrera forzada espontánea de 150 metros.
No tengo datos de la variabilidad de la FC y no desarrolló ninguna 
extrasístole en el Holter

Espero haber respondido, aunque parcialmente algunas de sus preguntas

Cordialmente

Dr. Aramburu
> Tengo algunas preguntas y consideraciones sobre este caso clínico:
> 1) ¿Este fue un episodio de consumo de alcohol esporádico o una 
> miocardiopatía alcohólica con sus manifestaciones?
> 2) Después de la cardioverión, se recuperó el ritmo sinusal. Sería 
> interesante saber: la FC basal, la FC con esfuerzo, la variabilidad de 
> la FC, qué tipo de extrasístoles y cuándo aparecen.
> 3) “Uno no puede bañarse dos veces en el mismo río”, por eso, la 
> cuestión sobre la indicación de la anticoagulación después de la 
> cardioversión es retórica. Dado a la ausencia de trombos y de la 
> enfermedad cardíaca estructural, creo que no hay necesidad de 
> continuar con la anticoagulación.
> 4) En cuanto a los beta-bloqueantes, es importante conocer las 
> características del ritmo sinusal de este paciente (ver punto 2).
> 5) Los trastornos del sistema nervioso autónomo desempeñan un papel 
> importante en la generación de los primeros paroxismos de FA. Habría 
> que estudiar la variabilidad del ritmo cardíaco de este paciente 
> (durante 24 hs) y, además, estudiar la variabilidad de la presión 
> arterial.
>
> Muchas gracias,
> Dr. Mykola Iabluchansky
>> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
>> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
>> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
>> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
>> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento de 
>> la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y disnea y 
>> constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se procede a 
>> cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia de trombos 
>> por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. Recupera el ritmo 
>> sinusal y se inicia anticoagulación oral con acenocumarol. El 
>> paciente carecía de todo tipo de antecedentes patológicos, la función 
>> tiroidea era normal y no se constataron alteraciones estructurales en 
>> el ecocardiograma.
>> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un RIN 
>> en rango entre 2 y 3.
>> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el 
>> Holter no se detectan extrasístoles.
>> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
>> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en 
>> este último caso por cuanto tiempo.
>> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>>
>> Gracias anticipadas.
>>
>> Dr. José Aramburu
>> Argentina
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