[AF-FORUM-ESP] 19S Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Aramburu

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Massa:
Recuerdo algunos datos de la HC del paciente. Nuestro servicio de 
emergencias recibió un paciente con una FA rápida de casi 200 latidos 
por minuto que ameritaba cardioversión por el deterioro hemodinámico. No 
había constancia previa de la arritmia; sólo el relato de 
"palpitaciones" de una semana de evolución luego de una ocasional 
embriaguez.
Todo hizo pensar al cardiólogo que recibió al paciente que la FA tenía 
una semana de evolución, pero no hay constancia de ello; sólo una fuerte 
sospecha que la ingesta alcohólica era la responsable de que el cuadro 
se hubiera desencadenado una semana antes de concurrir al servicio de 
emergencia.
Como bien señaló el Profesor Levine y resaltó el Profesor Pérez Riera, 
no es  ese el habitual comportamiento del "holiday heart syndrome"
¿Usted no le hubiera indicado heparina antes de cardiovertir a una FA de 
una evolución probable de una semana?
Es cierto que al revertir a RS y en forma retrospectiva uno dice "este 
paciente tiene un score de riesgo bajo para Stroke". ¿Pero Usted estaria 
tranquilo sin indicarle dicumarínicos a un paciente que probablemente 
estuvo una semana en FA?

Lo saludo cordialmente

Aramburu
> ¿Y EL SCORE CHADS NO LO TUVIERON EN CUENTA ANTES DE ANTICOAGULARLO?
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> Roberto Massa
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>> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
>> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
>> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
>> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
>> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento de 
>> la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y disnea y 
>> constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se procede a 
>> cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia de trombos 
>> por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. Recupera el ritmo 
>> sinusal y se inicia anticoagulación oral con acenocumarol. El 
>> paciente carecía de todo tipo de antecedentes patológicos, la función 
>> tiroidea era normal y no se constataron alteraciones estructurales en 
>> el ecocardiograma.
>> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un RIN 
>> en rango entre 2 y 3.
>> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el 
>> Holter no se detectan extrasístoles.
>> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
>> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en 
>> este último caso por cuanto tiempo.
>> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>>
>> Gracias anticipadas.
>>
>> Dr. José Aramburu
>> Argentina
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