[AF-FORUM-ESP] 17R Taquicardiomiopatía en pte de 40 años. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Estimado Dr. Mauricio Rondón:
Disculpe, pero no comprendo muy bién a que se refiere Usted cuando habla 
de “2 patologías muy relacionadas como son la FA y el flutter,” ya que 
se realizó la ablación exitosa del aleteo auricular con un período 
prolongado del ritmo sinusal y, luego, empezaron los paroxismos de la FA 
con su evolución a la forma crónica.
Creo que, debido a los 4 años de evolución de la FA, que provocó la 
dilatación arritmogénica del corazón, la conducta apropiada sería la 
ablación del nódulo AV con siguiente colocación del CDI.
 
Muchas gracias
Dr. Mykola Iabluchansky
> Dr Cagnolatti ..
>
>        Caso muy interesante ya que encierra 2 patologías muy  
> relacionadas
> como son la FA y el flutter  con respuestas rápidas y el deterioro del 
> músculo miocárdico
> por este tipo de respuesta acelerada .
>
>        Ahora bien :
>
> 1.- No justifico marcapaso aislado conjuntamente con la ablación , ya 
> que la estimulación derecha
> sea marcapaso o ICD es disincronizante y puede deteriorar aún mas esa 
> función del VI que se encuentra
> en 33%  (HOBIPACE Study)
>
> 2.- Creo que sería mas conveniente el colocar un RCT con ICD sumado a 
> la ablación , ya que se ha demostrado en los estudios de seguimiento 
> de ablación en ICC que la presencia de RCT mejora calidad contractil 
> así como la QOL y su pronóstico a largo tiempo , sumado a que si 
> poseemos el ICD estaríamos cubiertos para las arritmias malignas que 
> tienden a desencadenarse en pacientes postablación y estimulación a 
> baja frecuencia ( PAVE study )
>
>        Agradecido por tan interesante caso
>
>
> Dr Mauricio Rondón
> Sección de Electrofisiología y Marcapasos
> Servicio de Cardiología - HUC
> Jefe de Emergencia del HUC
>> Quisiera presentar un caso de un pte de 40 años a quien hace cuatro 
>> años atrás se lo ablaciona de un aleteo itsmo dependiente exitoso, a 
>> los ocho meses presenta episodio de FA de alta respuesta ventricular; 
>> se medica y revierte farmacologicamente. El pte en el tiempo presenta 
>> FA persistente durante dos años y posteriormente se tranforma en 
>> permenente. El pte va deteriorando su clase funcional y vuelve a la 
>> consulta hace dos meses con un deterioro de la funcion ventricular: 
>> FEy 33% con dos episodios de edema pulmonar. Continúa con respuesta 
>> ventricular elevada a pesar de un tratamiento óptimo para frenar la 
>> respuesta ventricular. Se piensa en una taquicardiomiopatia.
>> Se sugiere marcapaso y ablacion del nodulo AV o cardiodesfibrilador 
>> más ablación del nódulo AV?
>>
>> Gracias.  Alfredo Cagnolatti
>>
>
>