[AF-FORUM-ESP] 12E Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Para aquellos de nosotros que, al menos en una parte de nuestras carreras,
hemos estado involucrados con un servicio de salud Universitario, ésta 
es una
condición conocida como síndrome cardíaco de los días de fiesta (holiday 
heart
syndrome). Específicamente luego de un fin de semana de fiestas, 
comúnmente en
grupos universitarios, el estudiante se despierta el lunes a la mañana con
resaca y FA. La FA, al menos en mi experiencia, generalmente revierte
espontáneamente a ritmo sinusal cuando el alcohol se va del organismo.

Personalmente no he visto un paciente con FA que persistiera por una 
semana.
Como tal, mientras que el alcohol puede haber sido el desencadenante, me
preocuparía que hubiera un sustrato subyacente anormal que permitiera la
persistencia de la FA por una semana.

En pacientes con “fibrilación auricular solitaria” (es decir, FA en 
ausencia
de cardiopatía estructural subyacente identificable), los mismos no suelen
requerir anticoagulación. El puntaje CHADS2 debería ser cero.

Sin embargo, dada la presencia de FA, yo buscaría una evaluación 
cardíaca no
invasiva. También continuaría con anticoagulación hasta que esta 
evaluación se
hubiera completado y si el diagnóstico es “FA solitaria”, entonces 
detendría
la anticoagulación. La información clínica presentada indica que ahora 
pasaron
3 meses de la presentación inicial. No se halló nada más en las 
evaluaciones.
Yo detendría la anticoagulación y los beta bloqueantes. También aconsejaría
tener precaución con la ingesta excesiva de alcohol.

Me gustaría hacer una biopsia endomiocárdica, puesto que este paciente 
puede
tener una miopatía precoz, como sospecho en muchos individuos categorizados
como con “FA solitaria”. Sin embargo, no realizaría la biopsia y 
simplemente
seguiría al paciente en forma prospectiva, tal vez realizando otro eco 1 
año
luego del episodio original.

Paul A. Levine MD, FHRS
Clinical Professor of Medicine,
Loma Linda Univ School of Medicine
> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento de 
> la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y disnea y 
> constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se procede a 
> cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia de trombos 
> por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. Recupera el ritmo 
> sinusal y se inicia anticoagulación oral con acenocumarol. El paciente 
> carecía de todo tipo de antecedentes patológicos, la función tiroidea 
> era normal y no se constataron alteraciones estructurales en el 
> ecocardiograma.
> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un RIN 
> en rango entre 2 y 3.
> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el Holter 
> no se detectan extrasístoles.
> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en este 
> último caso por cuanto tiempo.
> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>
> Gracias anticipadas.
>
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>