[AF-FORUM-ESP] 16E Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Síndrome de "corazón de días de fiesta"
¡Los comentarios del magnífico Prof. Dr. Paul Levine son muy inteligentes!
Admiro muchísimo su inteligencia y conceptos clarificadores. Solamente un
mínimo agregado: el síndrome de "corazón de días de fiesta" (holiday heart
syndrome) o trastornos del ritmo cardíaco asociados con el alcohol, es un
patrón irregular del latido cardíaco que se presenta en individuos que son
sanos en todo lo demás. Puede ser el resultado de estrés, deshidratación y
tomar alcohol. A veces se asocia con beber en forma excesiva, la condición
también puede ocurrir cuando los individuos consumen solamente cantidades
moderadas de alcohol. Los cambios ECG típicos en la embriaguez son 
trastornos
de la frecuencia cardíaca, cuya naturaleza es la de un trastorno de 
generación
de impulsos eléctricos o patología de la conducción de impulsos. En 
personas
sin evidencia clínica de cardiopatía, se los clasifica como HHS (sigla de
holiday heart syndrome). Los latidos irregulares son muy graves y si el
paciente experimenta FA, se debe buscar ayuda médica inmediatamente, puesto
que esta enfermedad puede llevar a la formación de coágulos, sin 
importar la
edad del paciente.
Si las palpitaciones continúan por más de unas pocas horas, los pacientes
pueden buscar atención médica. La FA es la arritmia más común en el HHS, 
pero
una variedad de cambios en los intervalos y la morfología del ECG pueden
ocurrir. Todos los síntomas generalmente se resuelven solos en 24 horas. Se
define como “arritmias del corazón, a veces aparentes luego de una 
vacación o
fin de semana lejos del trabajo, luego de consumo excesivo de alcohol,
generalmente transitorias”. El término fue creado por Ettinger y cols, 
en 1978
(1). La taquiarritmia más frecuente es la FA; la TdP es menos frecuente 
pero
pronósticamente mucho más significativa. Entre las bradiarritmias, la más
significativa es la bradicardia sinusal inducida por alcohol que puede
manifestarse por síncope recurrente. Cuánto mayor es la concentración de
alcohol en sangre, mayor es la ocurrencia de una extensión significativa de
intervalos de ECG con una posible manifestación de trastorno de conducción
latente o incluso muerte súbita. Además de los trastornos de frecuencia
cardíaca, la imagen ECG con frecuencia muestra cambios no específicos de
repolarización. La isquemia, que es principalmente asintomática en la 
forma de
isquemia miocárdica silente, se agrava en los pacientes con cardiopatía
isquémica intoxicados con alcohol. El ECG resultante puede ser influido en
gran parte por los estados frecuentemente asociados con la ebriedad, 
como la
hipotermia, la hipoglucemia o el desequilibrio electrolítico. Los 
cambios ECG
similares a aquellos por intoxicación aguda de alcohol también están 
presentes
en el síndrome de abstinencia aguda, especialmente en el delirium 
tremens. Hay
evidencias convincentes que no solamente el alcoholismo crónico, pero 
también
episodios aislados de consumo excesivo de alcohol se asocian con una
mortalidad cardiovascular aumentada. La investigación ha sugerido que 
hasta un
65% de todas las arritmias halladas en individuos menores de 65 son una
variación de HHS. Los estudiantes universitarios en el receso de 
primavera e
individuos en trabajos con un alto nivel de estrés con frecuencia presentan
síntomas luego de una noche o fin de semana de beber en exceso.

Referencias
1)    Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C Jr, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ.
Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm
disorders. Am Heart J. 1978 May; 95 (5):555-562.

Saludos para todos,
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> Para aquellos de nosotros que, al menos en una parte de nuestras 
> carreras,
> hemos estado involucrados con un servicio de salud Universitario, ésta 
> es una
> condición conocida como síndrome cardíaco de los días de fiesta 
> (holiday heart
> syndrome). Específicamente luego de un fin de semana de fiestas, 
> comúnmente en
> grupos universitarios, el estudiante se despierta el lunes a la mañana 
> con
> resaca y FA. La FA, al menos en mi experiencia, generalmente revierte
> espontáneamente a ritmo sinusal cuando el alcohol se va del organismo.
>
> Personalmente no he visto un paciente con FA que persistiera por una 
> semana.
> Como tal, mientras que el alcohol puede haber sido el desencadenante, me
> preocuparía que hubiera un sustrato subyacente anormal que permitiera la
> persistencia de la FA por una semana.
>
> En pacientes con “fibrilación auricular solitaria” (es decir, FA en 
> ausencia
> de cardiopatía estructural subyacente identificable), los mismos no 
> suelen
> requerir anticoagulación. El puntaje CHADS2 debería ser cero.
>
> Sin embargo, dada la presencia de FA, yo buscaría una evaluación 
> cardíaca no
> invasiva. También continuaría con anticoagulación hasta que esta 
> evaluación se
> hubiera completado y si el diagnóstico es “FA solitaria”, entonces 
> detendría
> la anticoagulación. La información clínica presentada indica que ahora 
> pasaron
> 3 meses de la presentación inicial. No se halló nada más en las 
> evaluaciones.
> Yo detendría la anticoagulación y los beta bloqueantes. También 
> aconsejaría
> tener precaución con la ingesta excesiva de alcohol.
>
> Me gustaría hacer una biopsia endomiocárdica, puesto que este paciente 
> puede
> tener una miopatía precoz, como sospecho en muchos individuos 
> categorizados
> como con “FA solitaria”. Sin embargo, no realizaría la biopsia y 
> simplemente
> seguiría al paciente en forma prospectiva, tal vez realizando otro eco 
> 1 año
> luego del episodio original.
>
> Paul A. Levine MD, FHRS
> Clinical Professor of Medicine,
> Loma Linda Univ School of Medicine