[AF-FORUM-ESP] 6R Anticoagulación en joven de 28 años. Dr. Iabluchansky

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Tengo algunas preguntas y consideraciones sobre este caso clínico:
1) ¿Este fue un episodio de consumo de alcohol esporádico o una 
miocardiopatía alcohólica con sus manifestaciones?
2) Después de la cardioverión, se recuperó el ritmo sinusal. Sería 
interesante saber: la FC basal, la FC con esfuerzo, la variabilidad de 
la FC, qué tipo de extrasístoles y cuándo aparecen.
3) “Uno no puede bañarse dos veces en el mismo río”, por eso, la 
cuestión sobre la indicación de la anticoagulación después de la 
cardioversión es retórica. Dado a la ausencia de trombos y de la 
enfermedad cardíaca estructural, creo que no hay necesidad de continuar 
con la anticoagulación.
4) En cuanto a los beta-bloqueantes, es importante conocer las 
características del ritmo sinusal de este paciente (ver punto 2).
5) Los trastornos del sistema nervioso autónomo desempeñan un papel 
importante en la generación de los primeros paroxismos de FA. Habría que 
estudiar la variabilidad del ritmo cardíaco de este paciente (durante 24 
hs) y, además, estudiar la variabilidad de la presión arterial.
 
Muchas gracias,
Dr. Mykola Iabluchansky
> ¡Felicitaciones por el nivel de las ponencias!
> Quisiera consultar acerca de la anticoagulación de un paciente de 28 
> años que concurre al servicio de emergencias luego de comenzar una 
> semana antes con palpitaciones rápidas que aparecen después de una 
> ingesta alcohólica que llega a la embiaguez. Siendo que al momento de 
> la consulta se hallaba muy sintomático, con palpitaciones y disnea y 
> constatándose  una FA de casi 200 latidos por minuto, se procede a 
> cardiovertirlo eléctricamente luego de constatar ausencia de trombos 
> por ecocardiografía y anticoagularlo con heparina. Recupera el ritmo 
> sinusal y se inicia anticoagulación oral con acenocumarol. El paciente 
> carecía de todo tipo de antecedentes patológicos, la función tiroidea 
> era normal y no se constataron alteraciones estructurales en el 
> ecocardiograma.
> Se lo dejó medicado con atenolol 50 mg/día y anticoagulado con un RIN 
> en rango entre 2 y 3.
> Lleva 3 meses en ritmo sinusal, totalmente asintomático y en el Holter 
> no se detectan extrasístoles.
> La pregunta es si Ustedes hubieran iniciado anticoagulación con 
> dicumarínicos, si la hubieran mantenido y si la sostendrían. Y en este 
> último caso por cuanto tiempo.
> Y si lo dejarían con B bloqueantes
>
> Gracias anticipadas.
>
> Dr. José Aramburu
> Argentina
>