[AF-FORUM] 60E AF合并血栓Dr. Levine

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

尊敬的Cezimbra医生：
 这是一例比较棘手的病例。临床医生首诊发病中期患者时通常都有些困难。鉴于 
心超结果，我将继续予患者抗凝治疗直至出现反指征(显性血尿复发、胃肠道出 
血、身体不稳定或有晕倒倾向)，此时我会被迫中止。我们通常关注固着性(悬着 
性)血栓从根部脱离、发生血栓栓塞，但我认为仅为取出血栓送患者开心手术为时 
尚早。已存在的血栓会吸引纤维组织锚定血栓而致血栓变大，此时我会继续抗凝以 
预防新生血栓形成。
 治疗房颤时，患者就诊时的心率为静息测定，我会评估患者发生房颤时的心率控 
制程度；因此，我会予患者24h Holter监测，以及运动耐量试验。该年龄组人群 
中，我会注意两点：其一是缺血其二但更重要的是心室对内源性儿茶酚胺的反应的 
控制程度。因此，该患者是否需要beta受体阻滞剂或钙离子拮抗剂来控制体力活动 
时的心室反应？
 同时，我会注意该患者可能已经存在一个或更多小栓塞。重复讲话是痴呆还是其 
他神经问题的体征？还是仅仅是他这个年龄的表现？我会建议患者同时寻求神经科 
专家评估和指导。我会根据咨询建议、考虑检查可行性及患者的经济情况来决定是 
否行CT扫描或MRI。我会根据神经科专家建议做相关检查以明确患者脑内所患何病。
除了神经科专家，我会建议患者咨询内科专家(如果他没有初级保健医生)进行全面 
检查。是否有合并症（高血压、糖尿病、肺病、既往有血尿尽管就诊时无血尿的肾 
脏病……），因为它们对于将来的治疗建议有重要作用。
一旦采集到所有资料，就该坐下来与患者及其家属讨论治疗选择了。如果神经科提 
示目前的神经问题是源于多个微血栓，那么我更倾向于患者接受手术以去除血栓； 
但，如果神经问题是早期痴呆，我则不推崇患者接受开胸手术，要真正意识到悬着 
性血栓是否将破裂以及形成血栓栓塞（与家属讨论之），这将导致严重甚至是致命 
性卒中。
 
期待其他与会者一起参加此次虚拟论坛的讨论
 
Paul A. Levine MD, FHRS, FACC, CCDS
Vice President, Medical Services
Tel: 1-818-493-2900 Fax: 1-818-362-2242
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