[AF-FORUM] 66S睡眠呼吸困难- Dr. Perez Riera

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

尊敬的同道，尊敬的Miriam Silvero医生：
    阻塞性睡眠呼吸困难(Obstructive Sleep Apnea，OSA)在阵发性AF（P-AF）患 
者中非常常见。已有人描述中央型睡眠呼吸困难/潮-氏呼吸与PAF的相关性，发现 
PAF患者不仅OSA发生率高，而且中央型睡眠呼吸困难/潮-氏呼吸发生率高。目前尚 
不清楚中央型睡眠呼吸困难/潮-氏呼吸是否在舒张功能不全的PAF患者中更常见， 
也不清楚中央型睡眠呼吸困难/潮-氏呼吸相关的现象是否致AF易感。交叉设计研究 
中，改善自动-持续呼吸道正压(CPAP)的平均用机率，效果突出；平行组研究结果 
类似，但未达到统计限制性。但如何将研究设计中的仪器应用转换为“临床实际”中 
的应用，尚不明确。测定哪些指标提示自动-CPAP优于固定压力CPAP？还需进一步 
研究来评估双水平PAP、C-Flex(TM)和湿度方面的相关证据。相似的研究以对照组 
用机率高、撤机率低为特征。将来有必要研究对病情更轻患者及尽管症状持续但仍 
坚持接受治疗的患者的疗效(1)。
    OSA是RFCA后PAF复发的危险因素。柏林问卷提示的OSA危险性高可预测AF导管 
消融术后的手术失败。对于睡眠呼吸困难患者，建议采用柏林问卷（2）在AF消融 
术前进行OSA危险度分层，并发现符合正式的睡眠研究评估的患者（3）。一些研究 
已经提示持续鼻道正压通气(NCPAP)用于严重CHF 患者的心脏益处，还有一些报道 
了心脏害处，特别是Af患者。
   Kiely等（4）入选11例CHF患者，6例AF,5例窦律，经心导管通过热稀释法应用 
NCPAP测定清醒时心脏指数。NCPAP以0、5、 10cmH2O三种压力随机按顺序给予，每 
次各30min，两次间隔20min无NCPAP。AF组和窦律组对NCPAP的心脏指数反应有显著 
差别：AF 组心脏指数下降，窦律组有增加趋势。两组间的搏出量指数反应有类似 
差别，心率反应无差别；全身血管阻力在两组间也有显著差别---AF组升高，窦律 
组降低。
 
参考文献
1.    Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage
of continuous positive airway pressure machines in adults with
obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;4:CD003531
2.    Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the
Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea
syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131:485-491.
3.    Chilukuri K, Dalal D, Marine JE, Scherr D, Henrikson CA, Cheng A,
Nazarian S, Spragg D, Berger R, Calkins H. Predictive value of
obstructive sleep apnoea assessed by the Berlin Questionnaire for
outcomes after the catheter ablation of atrial fibrillation. Europace.
2009 Jul;11: 896-901.
4.    Kiely JL, Deegan P, Buckley A, Shiels P, Maurer B, McNicholas WT.
Efficacy of nasal continuous positive airway pressure therapy in chronic
heart failure: importance of underlying cardiac rhythm. Thorax. 1998
Nov;53:957-962.

All the best for all
Andrés Ricardo Perez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
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