[AF-FORUM] 12E 28岁患者的抗凝治疗-- Levine医生

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

我们大家至少在职业生涯的某一阶段参与过大学健康服务，上述是被称为“假日心 
脏综合征”的情形。意即经过周末聚会（通常是同学聚会或联谊会），学生周一早 
上醒来伴宿醉和AF。至少以我的经验看来，通常酒精一从体内清除，AF就恢复窦律。
我个人没有见到这种AF患者持续一周。鉴于此，酒精可能是触发因素，我可能考虑 
促使AF持续一周的潜在异常基质。
“孤立性房颤”患者（意即存在AF，但无可明确的潜在器质性心脏病）一般而言不需 
要抗凝治疗。CHADS2评分应该为0。
然而，由于AF持续，我会进行无创性心脏检查，继续抗凝治疗直至完成检查；如果 
诊断为“孤立性房颤”，亦将停止抗凝。目前的临床资料提示开始发生AF到3 个月。 
如果检查未见其他异常，我会停止抗凝和beta阻滞剂，并提醒患者谨慎过量饮酒。
    我可能行心内膜活检，因为如同我在诸多诊断为“孤立性房颤”的患者中的推 
测，该患者可能有早期心肌病。然而，我不会进行心内膜活检而是简单的前瞻性随 
访患者，或许在AF发作一年后再行心超检查。
 
Paul A. Levine MD, FHRS
临床医学教授
罗马林达医学院
> 非常感谢如此高水平的讲座!
>    我想咨询一下关于28岁患者的抗凝治疗问题，该患者一周前在饮酒(醉酒状) 
> 后发生快速心悸而到急诊室。就诊当时该患者症状明显，伴心悸和呼吸困难，我 
> 们确诊房颤200bpm，超声心动图明确无血栓且未接受华法林抗凝治疗后进行电复 
> 律，之后其恢复窦律，并口服醋硝香豆素抗凝治疗。该患者无任何疾病背景、甲 
> 功正常， 心超示无器质性改变。
>     他被予以阿替洛尔50mg/d，抗凝控制于INR2-3，目前维持窦律达3个月，完 
> 全 无症状，holter未发现任何早搏。
> 问题是您是否也用双香豆素类药物开始抗凝治疗？如果您之前采用，现在是否要 
> 维 持？如果是需要维持的话，要维持多久？您是否给予患者B受体阻滞剂？
>
> 谢先
> Jose Aramburu医生
> 阿根廷
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