[AF-FORUM] 16E 28岁患者的抗凝治疗-- Perez Riera医生

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

假日心脏综合征
伟大的Paul Levine 医生给予了极为聪明的评价，本人非常钦佩他的睿智和耳目一 
新的观点。只有一点点补充：假日心脏综合征(HHS)或酒精相关性心脏节律异常是 
在其他情况下身体健康的个体发生的异常心脏跳动形式，它可以因应激、脱水、饮 
酒所致。醉酒时典型的心电图改变是电冲动产生异常或冲动传导疾病所致的心率紊 
乱。发生于无心脏病临床证据的人群时归为HHS。不规则心律非常严重，如果患者 
正发作AF，应该即刻寻求医疗救治，因为AF可以致血栓形成，不管患者年龄大小如 
何。如果患者心悸持续大于几个小时，可以寻求医疗救治。AF是HHS的最常见的心 
律失常，但ECG的间期和波形可能变化不一。所有症状通常24h内自行缓解， 1978 
年该属于由Ettinger等定义为“心律失常，有时在假期或周末后因过度饮酒而更明 
显；通常为一过性”（1）。最常见的心动过速性心律失常是 AF，少见但预后意义 
更大的是TdP（尖端扭转型室速）。心动过缓性心律失常中，最重要的是酒精诱发 
的窦性心动过缓，并可能表现为反复发作性晕厥。血清酒精浓度越高，ECG间期显 
著延长并可能出现潜在的传导紊乱或甚至SCD的发生率越高。与心率异常不同，ECG 
常常显示非特异性去极化改变。隐匿性心肌缺血时绝大多数无症状的缺血，在酒精 
-醉酒性缺血性心脏病患者中却加重，导致的ECG改变在很大程度上与醉酒状态有关 
(如体温降低、低血糖或电解质失衡)。 ECG改变与急性酒精中毒患者的相似，且亦 
出现在急性戒酒综合征（特别是震颤性谵妄）中。已有明确证据显示不仅慢性饮 
酒，而且单次过量饮酒也可增加心血管死亡率。研究提示65岁以下的所有心律失常 
患者中，多达65%有或多或少的HHS。度春假的大学生和高压职业人群通常在一晚上 
或周末大量饮酒后发生该综合征。
参考文献
1)    Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C Jr, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ.
Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm
disorders. Am Heart J. 1978 May; 95 (5):555-562.
 
此致
 
敬礼
 
Andrés Ricardo Pérez Riera MD
In Charge of electro-vectorcardiogram sector. Cardiology Discipline. ABC
Medical Faculty.  ABC Foundation. Santo André - São Paulo. Brazil
> 我们大家至少在职业生涯的某一阶段参与过大学健康服务，上述是被称为“假日 
> 心 脏综合征”的情形。意即经过周末聚会（通常是同学聚会或联谊会），学生周 
> 一早上醒来伴宿醉和AF。至少以我的经验看来，通常酒精一从体内清除，AF就恢 
> 复窦律。
> 我个人没有见到这种AF患者持续一周。鉴于此，酒精可能是触发因素，我可能考 
> 虑 促使AF持续一周的潜在异常基质。
> “孤立性房颤”患者（意即存在AF，但无可明确的潜在器质性心脏病）一般而言不 
> 需 要抗凝治疗。CHADS2评分应该为0。
> 然而，由于AF持续，我会进行无创性心脏检查，继续抗凝治疗直至完成检查；如 
> 果诊断为“孤立性房颤”，亦将停止抗凝。目前的临床资料提示开始发生AF到3 个 
> 月。如果检查未见其他异常，我会停止抗凝和beta阻滞剂，并提醒患者谨慎过量 
> 饮酒。
>    我可能行心内膜活检，因为如同我在诸多诊断为“孤立性房颤”的患者中的推 
> 测，该患者可能有早期心肌病。然而，我不会进行心内膜活检而是简单的前瞻性 
> 随 访患者，或许在AF发作一年后再行心超检查。
>
> Paul A. Levine MD, FHRS
> 临床医学教授
> 罗马林达医学院
>> 非常感谢如此高水平的讲座!
>>    我想咨询一下关于28岁患者的抗凝治疗问题，该患者一周前在饮酒(醉酒状) 
>> 后发生快速心悸而到急诊室。就诊当时该患者症状明显，伴心悸和呼吸困难， 
>> 我们确诊房颤200bpm，超声心动图明确无血栓且未接受华法林抗凝治疗后进行 
>> 电复律，之后其恢复窦律，并口服醋硝香豆素抗凝治疗。该患者无任何疾病背 
>> 景、甲 功正常， 心超示无器质性改变。
>>     他被予以阿替洛尔50mg/d，抗凝控制于INR2-3，目前维持窦律达3个月，完 
>> 全 无症状，holter未发现任何早搏。
>> 问题是您是否也用双香豆素类药物开始抗凝治疗？如果您之前采用，现在是否 
>> 要 维 持？如果是需要维持的话，要维持多久？您是否给予患者B受体阻滞剂？
>>
>> 谢先
>> Jose Aramburu医生
>> 阿根廷
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