[SCD-FORUM] 110S Тестирование порога дефибрилляции. Dr . Rondon

[SCD Symposium]

Ответ д-ру Ariel Szyszko (из Аргентины):

 

Как уже упомянул д-р Buxton , риск тестирования порога дефибрилляции у пациентов, даже с дилатационной кардиомиопатией, является очень низким. Однако в некоторых центрах у пациентов с ФВ менее 15% не производят пробный разряд, а непосредственно устанавливают максимальную мощность первого шокового разряда ИКД.  

В нашем госпитале, несмотря на то, что большинство пациентов имеют чагасный или вирусный миокардит с III – IV ФК, мы выполняем тесты порога дефибрилляции с разрядом мощностью более 15 Дж, так как нашей целью является достичь эффективности при первом же разряде ИКД.

Также мы выполняем тест порога при изменениях в медикаментозной терапии (в основном это относится к амиодарону), так как пороги зависят от дозы антиаритмических препаратов. При этом мы проводим тестирование с разрядом превышающим прежний – на 5-10 Дж. 

 Почему является важным измерять порог дефибрилляции, а не устанавливать в самом начале максимальную мощность? 

 

Как мы узнаем или зона имплантации электрода ИКД имеет хорошие характеристики для шокового разряда и последующей стимуляции? 
Как можно узнать, что даже при максимальной мощности разряда можно прервать аритмию? 
При установке максимальной мощности, аппарат быстро разрядится и кроме того, шоковые разряды будут весьма болезненными для пациента. 
Всегда предпочтительней прерывать стойкую ЖТ при помощи режима ATP ( antitaquicardia pacing ), при этом нет необходимости в шоковом разряде.    
 

По всем вышеуказанным причинам, стоит выполнять тестирование порога дефибрилляции. 
 

С уважением


Dr Mauricio Rondón
Sección de Electrofisiología y Marcapasos 
Hospital Universitario de Caracas
Caracas- Venezuela