[SCD-FORUM] 69S RE Остановка сердца и ВСС . Dr. Perez Riera

[SCD Symposium]

69E RE: Остановка сердца и ВСС. Dr . Perez Riera

Уважаемый Miguel Angel Sanchez Verduzco из Мексики,  
Вам отвечает   Ricardo P érez Riera из Бразилии.
Внезапная смерть (ВС) – это смерть,  
возникающая внезапно и неожиданно,  
вследствие обычных биологических или  
не биологических причин. Хотя и не  
существует общепринятого  
стандартного определения, насколько  
«внезапной» является ВС, ВОЗ считает,  
что ВС наступает через 24 часа после  
начала симптомов.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) –  
это неожиданная биологическая  
смерть, наступающая вследствие  
кардиологических причин и  
характеризующаяся внезапной потерей  
сознания на протяжении 1-го часа после  
начала симптомов у пациента без  
видимой потенциально фатальной  
причины (1).

ВСС возникает вследствие резкого  
нарушения сердечной функции  
(например, остановка сердца) у  
пациента, который имел, или же не имел,  
ранее диагностированного сердечного  
заболевания. Момент и способ  
наступления данного вида смерти  
является неожиданным, она наступает  
вскоре после начала проявления  
симптомов. Часто ВСС случается вне  
лечебного учреждения и частота  
выживаемости остается низкой,  
несмотря на все усилия систем  
здравоохранения. Недавно Muller и соавт.  
(2) собрали информацию о случаях ВСС в  
Берлине (Германия). Врачи скорой  
помощи опросили  очевидцев данных  
случаев ВСС. Из 5831 случаев проведения  
реанимационных мероприятий, у 406  
пациентов предполагалась сердечная  
причина ВС, 66% из которых имели ранее  
диагностированное кардиологическое  
заболевание. У 72% пациентов остановка  
сердца возникла в домашних условиях,  
а в 67% случаев имелись очевидцы  
данного события. У 80% из 406 пациентов  
была получена информации о симптомах,  
предшествующих ВС. При этом  
длительная стенокардия,  
продолжительностью более 120 мин,  
предшествовала фатальному случаю у 25%  
из 274 пациентов, а менее  
продолжительные эпизоды стенокардии  
(менее 1 часа) – у 33%. На основании этих  
наблюдений авторы пришли к выводу,  
что ВСС случается в основном в  
домашних условиях в присутствии  
родственников и ей предшествуют  
продолжительные типичные симптомы.

Полезность использования  
кардиодефибрилляторов в  
общественных местах подтверждена во  
многих исследованиях. Однако  
специальные программы обучения  
населения и в особенности членов  
семей пациентов с риском ВС, по- 
видимому, может дать более  
существенную эффективность.

ВСС – это драматическое событие,  
которое во многих случаях связано с  
физической нагрузкой. Механизмы ВСС  
являются следующими: 1) ЖФ; 2) ЖТ с  
последующей ЖФ; 3) тахикардия типа  
"пируэт" с последующей ЖФ; 4)  
Брадиаритмии; 5) Асистолия.


Для неинвазивной стратификации риска  
ВСС используются: мониторирование  
Холтер, ЭхоКГ, проба с физической  
нагрузкой, сигнал-усредненная ЭКГ,  
микровольтная альтернация зубца Т.  
Однако часто требуется выполнение ЭФИ.


Аритмический синдром внезапной  
смерти (SADS - Sudden Arrhythmia Death Syndrome ). В 1 из  
каждых 20 случаев ВСС не  
устанавливается ее причина, даже при  
тщательном патолого-анатомическом  
исследовании. В таких случаях  
используется понятие SADS.  
Предполагается, что одни и те же  
причины вызывают SIDS (Sudden Infant Death Syndrome )  
и SADS.
SADS – это заболевание электрической  
системы сердца, которое может  
приводить к внезапной смерти особ без  
прежней сердечной патологии. Эта  
болезнь вызвана нарушением функции  
ионных каналов. Эти каналы  
контролируют ток ионов кальция,  
натрия и калия. Аномалии этих каналов  
могут быть врожденными или  
приобретенными.

Библиография

1)        Zheng ZJ, Croft JB , Giles WH, et al. Sudden cardiac death  
in the United States, 1989 to 1998. Circulation. 2001; 104: 2158–2163.
2)       Muller D, Agrawal R, Arntz HR. How sudden is sudden cardiac  
death? Circulation. 2006; 114:1146-1150.
3)       Evequoz D, Zuber M, Erne P.Sudden cardiac death: definition,  
mechanisms and risk factors Synonyms and related keyword: sudden  
arrest: Schweiz Rundsch Med Prax. 1996; 85:188-196.
All the best
Andrés Ricardo Pérez Riera
Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of   
Cardiology, ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC  
(FUABC) - Santo André -  Sao Paulo - Brazil. Rua Sebastiao Afonso   
885 - Zip Code: 044417-100- Jardim Miriam   S.P  Brazil




--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




>
> 60S RE Остановка сердца и ВСС . Dr. Sanchez  
> Verduzco
>
> Я лично не вижу никаких проблем с
> употреблением понятия остановки
> сердца, какой бы ни была ее причина.
> Самое главное – это иметь ввиду, что
> все пациенты, нуждающиеся в сердечно-
> легочной реанимации, имеют сниженные
> показатели сердечной деятельности.
>
>
> Dr. Miguel Angel S ánchez Verduzco
> Врач-реаниматолог. Guadalajara jalisco
> Мексика
>
> --
> Dr. Sergio Dubner
> President of Scientific Committee
>
> Dr. Edgardo Schapachnik
> President of Steering Committee
>
>>
>> 57S RE: Остановка сердца и ВСС. Dr. Asensio
>>
>> Надо отметить, что остановка сердца –
>> это момент смерти, хотя и является
>> хорошо известным, что существует
>> момент времени между церебральной
>> смертью (которая по закону признается
>> как «смерть») и остановкой сердца или
>> тахиаритмии, вызывающей
>> гемодинамическую нестабильность.
>> Надо бы также различать ЖТ/ЖФ и
>> электрическую активность без пульса.
>> Известно, что в большинстве случаев,
>> все эти события связаны между собой.
>> По моему личному мнению, разница
>> может быть более семантической чем
>> практической, учитывая большое
>> количество данных, которые надо бы
>> учитывать.
>> Остановка сердца означает отсутствие
>> пульса? Тем не менее, во многих
>> случаях имеют место ЖТ/ЖФ.
>> Почему приемы реанимации начинаются
>> уже при наличии медленного пульса
>> (ускользающих ритмов или АВ-блокады
>> на ЭКГ)?
>> Имеется множество терминов,
>> подлежащих дискуссии и их
>> определение является очень сложным,
>> вследствие «динамичности»
>> возникающих событий.
>> Что думают по этому поводу эксперты?
>>
>> Enrique Asensio L.
>> Мексика
>>
>> --
>> Dr. Sergio Dubner
>> President of Scientific Committee
>>
>> Dr. Edgardo Schapachnik
>> President of Steering Committee
>>
>>
>> El 18/10/2006, a las 20:08, SC
>>> Уважаемые коллеги,
>>>
>>> Мне бы хотелось разграничить   
>>> понятия
>>> "внезапной сердечной смерти" и
>>> "остановки сердца". Так, испанские
>>> методические рекомендации указывают
>>> на очень сомнительное разграничение
>>> между остановкой сердца и ВСС, при
>>> этом понятие «остановки сердца»
>>> используется в статистических целях,
>>> а ВСС – в клинических.
>>>
>>> Я бы хотел спросить у экспертов,  
>>> можно
>>> ли разграничить указанные понятия?
>>>
>>> Другие авторы указывают:
>>> «Реанимирован при наступлении ВСС».
>>> Не было бы более точным сказать:
>>> «Реанимирован при остановке сердца»?
>>>
>>> Заранее благодарен за объяснения
>>> этих двух понятий,
>>>
>>> С уважением
>>>
>>> Dr. Oscar Ruiz Ropero
>>> Intensivista
>>> Hospital General Docente. Guantanamo. Cuba.