[SCD-FORUM] Читая лекцию доктора Lexing Wang. Три вопроса экспертов. J. L. Merino

[SCD Symposium]

Левосторонняя сердечная  
симпатэктомия в лечении пациентов с  
удлинённым интервалом QT и  
резистентностью к бета- 
адреноблокаторам
Lexin Wang, M.D., Ph.D.

Др. Жосе Луис Мерино (Испания)
- LCSD должна бы выполнятся при всех  
типах удлиненного интервала QT   (LQTS)  
или лишь при отдельных (например LQTS 3)  
специфических синдромах?


Др. Лехинг Wang (Австралия)
- Имеется лишь небольшое количество  
сообщений о терапевтической  
эффективности левой сердечной  
симпатической денервации ( LCSD – left  
cardiac sympathetic denervation) при различных типах  
синдрома удлиненного интервала QT  
(СУИQT ). В большинстве сообщений,  
включая наше, LCSD была выполнена  
пациентам, которые не имели должного  
клинического ответа на лечение  
полными дозами бета- 
адреноблокаторов, в независимости от  
типа СУИ QT. Хотелось бы привести одно  
интересное наблюдение - LCSD не  
оказывает значительного эффекта на  
ЧСС в покое. Это могло бы оказать  
благоприятное влиянме на лечение  
больных с СУИ QT 3, у которых интервал QT  
может значительно удлиняться при   
лечении бета-адреноблокаторами,  
повышая при этом риск ВСС.


Др. Жосе Луис Мерино (Испания)
-
- LCSD должна бы выполняться лишь в  
отдельных центрах с широким опытом  
лечения данного типа больных или это  
– несложная техника, которая может  
быть выполнена в любых клинических  
центрах?

Др. Лехинг Wang (Австралия)
- На протяжении последних лет  
значительно улучшились техники  
выполнения LCSD. При этом разработаны  
методы видеоассистированной  
эндоскопической LCSD ( Li J , et al. PACE 2003;  
26:870-873), что дает возможность  
выполнения данной процедуры опытными  
торакальными хирургами, знакомыми с  
анатомией левого звездчатого  
симпатического узла, в довольно  
короткий промежуток времени (20-30  
минут) с минимальными осложнениями.  
Пациент может быть выписан через 2-3  
дня после операции . Однако  
необходимо тесное сотрудничество  
между кардиологами и хирургами в  
пред- и послеоперационном периодах.


Др. Жосе Луис Мерино (Испания)
- Выполняете ли вы у некоторых  
пациентов LCSD без имплантации ИКД?

Др. Лехинг Wang (Австралия)
- Среди наших пациентов, с выполненной  
LCSD , не было возможности ИКД-терапии,  
вследствие финансовых ограничений.  
Никто из них не получил ИКД после  
операции, но результаты 3-4 летнего  
послеоперационного наблюдения были  
положительными.

С другой стороны, у пациентов с  
имплантированным ИКД выполнение LCSD   
может снизить количество разрядов  
аппарата, тем самым удлиняя срок  
годности ИКД и продолжительность  
жизни пациента. Мы советуем  
выполнение LCSD  после установки ИКД,  
что может послужить темой дискуссии  
во время симпозиума. По моему мнению,  
все зависит от риска ВСС у пациента а  
также от доступности ИКД-терапии,  
также принимая во внимание качество  
жизни больного.

--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee