[SD-FORUM-LAT] EXPERTS ASK, EXPERTS ANSWER

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español

El Dr. Serge Boveda desde Francia pregunta

- ¿El estudio EF (estimulación ventricular programada) es todavía  
valioso en la estratificación de riesgo en la muerte súbita cardíaca?

El Dr. Alfred Buxton desde EEUU responde

- Sí, la estimulación programada puede agregar información valiosa en  
pacientes con coronariopatía en quienes el implante de CDI se  
considera en la siguiente situación: pacientes con fracción de  
eyección > 30%, que no tienen insuficiencia cardíaca sintomática,  
bloqueo de rama izquierda, o retardo de conducción intraventricular  
no específico, presentan muy bajo riesgo de sufrir muerte súbita (<  
3% en 2 años) si no tienen TV inducible en el estudio  
electrofisiológico. La presencia de TV inducible eleva ese riesgo  
considerablemente.

El modelo al que nos referimos en la referencia 2 más adelante  
sugiere que incluso en pacientes cuya FEy es <= 30%, si no hay  
insuficiencia cardíaca sintomática, bloqueo de rama izquierda, o  
retardo de conducción intraventricular no específico, el riesgo de  
muerte súbita es de 3,4% en 2 años. Esta combinación de hallazgos se  
observó en aproximadamente el 25% de los pacientes incluidos en el  
estudio MUSTT. En estos pacientes, descubrir TV inducible elevaría  
significativamente el riesgo de muerte súbita. El modelo al que nos  
referimos en la referencia 2 requerirá un estudio prospectivo antes  
de que pueda ser recomendado para un uso general.

Referencias:
1.  Buxton AE, Hafley GE, Lee KL, Gold MR, Packer DL, Lehmann MH,  
Josephson ME, Wyse DG, Fisher JD, Prystowsky EN, Talajic MR, Pires  
LA, for the MUSTT Investigators.  Relation of Ejection Fraction and  
Inducible Ventricular Tachycardia to Mode of Death in Patients with  
Coronary Artery Disease.  An Analysis of Patients Enrolled in the  
Multicenter Unsustained Tachycardia Trial.  Circulation  
2002;106:2466-2472.

2.  Buxton AE, Lee KL, Hafley GE, Prystowsky EN, Josephson ME, Fisher  
JD, Gold MR, The MUSTT Investigators.  A Simple Model Using the MUSTT  
Database Can Stratify Total Mortality and Sudden Death Risk of  
Coronary Disease Patients.  J Am Coll Cardiol 43:Suppl-425A, 2004.

Alfred E. Buxton, M.D.

Ruth and Paul Levinger Professor of Medicine Director, Division of  
Cardiology Director, Arrhythmia Services and Electrophysiology  
Laboratory Brown Medical School Cardiology Division

2 Dudley Street, Suite 360

Providence, RI 02905

401 444-5328 (phone)

Alfred_Buxton en Brown.edu



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Portugués

Dr. Serge Boveda de France pergunta

- O estudo eletrofisiológico (estimulação ventricular programada)  
ainda tem valor na estratificação de risco para morte súbita cardíaca?

Dr. Alfred Buxton de U.S.A responde

- Sim – A estimulação programada pode adicionar informação valiosa  
nos pacientes com doença coronária para os quais o implante do CDI é  
considerado na seguinte situação: pacientes com FE > 30%, que não têm  
insuficiência cardíaca sintomática, bloqueio de ramo esquerdo, ou  
atraso inespecífico de condução intra-ventricular, são de risco muito  
baixo para MCS (<3% em 2 anos)se não tiverem TV induzida no EEF.
A presença de indução de TV eleva consideravelmente o risco.  .
O modelo referido na referência dois abaixo também sugere que mesmo  
em pacientes com FE <= 30%, se eles não têm insuficiência cardíaca  
sintomática, bloqueio de ramo esquerdo, ou atraso inespecífico de  
condução intra-ventricular, o risco
de morte súbita é de 3.4% em 2 anos. Esta combinação de achados foi  
em aproximadamente 25% dos pacientes envolvidos no estudo MUSTT.  
Nestes pacientes, o achado de indução de TV elevaria  
significativamente o risco de morte súbita. O modelo referido na  
referência 2 requererá testes prospectivos antes de ser advogado para  
o uso geral.

Referências:
1.  Buxton AE, Hafley GE, Lee KL, Gold MR, Packer DL, Lehmann MH,   
Josephson ME, Wyse DG, Fisher JD, Prystowsky EN, Talajic MR, Pires  
LA, for the  MUSTT Investigators.  Relation of Ejection Fraction and  
Inducible Ventricular Tachycardia to Mode of Death in Patients with  
Coronary Artery  Disease.  An Analysis of Patients Enrolled in the  
Multicenter Unsustained Tachycardia
Trial.  Circulation 2002;106:2466-2472.

2.  Buxton AE, Lee KL, Hafley GE, Prystowsky EN, Josephson ME,  
Fisher  JD, Gold MR, The MUSTT Investigators.  A Simple Model Using  
the MUSTT  Database Can Stratify Total Mortality and Sudden Death  
Risk of Coronary Disease Patients.  J Am Coll Cardiol 43:Suppl-425A,   
2004.

Alfred E. Buxton, M.D.
Ruth and Paul Levinger Professor de Medicina
Diretor, Divisão de Cardiologia.
Diretor, Serviço de Arritmia e do laboratório de Eletrofisiologia
Escola de Medicina Brown
Divisão de Cardiologia
2 Dudley Street, Suite 360
Providence, RI 02905
401 444-5328 (fone)
Alfred_Buxton en Brown.edu

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Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




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