[SD-FORUM-LAT] 17S RE: Niña con SQTL - Uma criança com SQTL. Dr. Arabia

[SCD Symposium]

Español - Portugués

Español

Estimado Dr. Haghjoo, coincidimos con Ud. que su paciente posee riesgo
incrementado de muerte súbita por los factores que Ud. señala.
El hecho de que repitiera un evento sincopal a pesar de 30mg de  
propranolol
en un niño de 5 años (aunque no conozcamos cuánto pesa), con  frecuencia
cardíaca de 55 con claros signos de betabloqueo, sugiere al menos  
respuesta
insatisfactoria a dicha medicación.
En dicho caso nosotros nos inclinaríamos por el implante de un CDI,  
sabiendo
lo que implica como electrofisiólogo infantil dicha decisión, e
intentaríamos el implante utilizando un electrodo/ Coil endocárdico pero
implantado epicárdicamente abrazando el epicardio del VI y la cara  
inferior
del VD, incluso el ICD podría ser bicameral e implantar un electrodo
auricular epicárdico en AD intentando acortar el QT con aumento de la  
FC,
pero permitiendo la conducción intrínseca.
La agresividad en el manejo se debe a que el proximo evento puede ser el
último en dicha patología.
Le saludo respetuosamente

Felicitaciones a los organizadores del simposio por su excelente labor.

Luis Arabia MD.
Córdoba
Argentina

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Portugués

Estimado Dr. Haghjoo, concordamos com você que seu paciente possui  
risco aumentado de morte súbita pelos fatores que você assinalou.

Eu acho que se um evento sincopal se repetir apesar do uso de 30mg de  
propranolol numa criança de 5 anos (ainda que não saibamos quanto  
pesa), com frequência cardíaca de 55bpm, sinais claros de  
betabloqueio, sugere pelo menos que a medicação não está satisfatória.
Nestes casos nós nos
  inclinaríamos pelo implante de um CDI, sabendo que esta decisão  
implica em estudo eletrofisológico infantil, e tentaríamos o implante  
com um eletrodo/coil endocárdico porém implantado epicardicamente  
abraçando o epicárdio do VE e a face do VD, incluindo que o CDI  
poderia ser bicameral e implantar um eletrodo auricular epicárdico no  
AD tentando aumentar o QT com aumento da FC, porém permitindo a  
condução intrínseca
A agressividade do manejo se deve ao fato de que o próximo evento  
pode o último da patologia referida.
Saúdo
  respeitosamente
Felicitações aos organizadores do simpósio pelo seu excelente trabalho.
Luis Arábia MD.
Córdoba
Argentina


--
Dr. Sergio Dubner
President of Scientific Committee

Dr. Edgardo Schapachnik
President of Steering Committee




El 12/10/2006, a las 20:03, SCD Symposium escribió:

> Forum of the ISHNE Sudden Cardiac Death World-Wide Internet Symposium
> ______________________________________________________________________
>
> Medtronic solutions for external defibrillation:
> http://www.medtronic-ers.com/
> ______________________________________________________________________
>
> Español - Portugués
>
> Español
>
> Estimado Dr. Dubner:
>
> Gracias a Ud. y a sus colegas por este interesante simposio en linea.
> Recientemente un niño de 5 años, sin evidencias de cardiopatía  
> estructural fue derivado a nuestro centro para evaluar su síncope.  
> También tenía historia de sordera congénita. Uno de los episodios  
> de síncope ocurrió 48 hs luego de retirar los beta bloqueantes y el  
> segundo episodio con 10 mg de propranolol tres veces por día. El  
> ECG de superficie reveló un QTc=600 ms y frecuencia cardíaca de 55  
> lpm. Pensamos que el inicio en la niñez, sordera congénita y  
> QTc=600 colocaría a este paciente en un riesgo mayor de eventos  
> cardíacos y por lo tanto, sería un candidato para implante de CDI.  
> Sin embargo, su magnitud corporal pequeña y riesgo futuro de  
> terapia inadecuada con sus desvastadoras consecuencias, son  
> aspectos desfavorables para el implante de CDI. Nuestros factores  
> restrictivos para el aumento de la dosis de beta bloqueantes es una  
> frecuencia cardíaca basal baja. Cuál es la recomendación del comité  
> científico del simposio sobre MSC con respecto a nuestro paciente?
>
> Desde ya les agradezco sus recomendaciones.
>
> Cordialmente,
>
> Majid Haghjoo,MD
> Department of Pacemaker and Electrophysiology Rajaie Cardiovascular  
> Medical and Research Center
> Tel: +98 21 2392 2931
> Fax:+98 21 2204 8174
> Tehran, Iran
>
> -----------
>
> Portugués
>
> Caro Dr. Dubner,
> Obrigado a você e seus colegas por este belo simpósio.  
> Recentemente, uma criança de 5 anos de idade sem evidência de  
> doença cardíaca foi referida para o nosso centro para avaliação de  
> síncope. Ele também tinha história de de surdez congênita. Um dos  
> episódios de síncope ocorreu 48 horas após a retirada do  
> betabloqueador e o segundo episódio em uso de de 10mg de  
> propranolol 3 vezes ao dia. O ECG de superfície revelou QTc = 600ms  
> e frequencia cardíaca de 55bpm. Nós pensamos queo início na  
> infância, a surdez congênita e o QTc = 600ms colocariam este  
> paciente num grupo de alto risco para eventos cardíacos e portanto  
> seria um candidato para implante de CDI. Entretanto, o pequeno  
> tamanho do corpo e o risco futuro de terapia inapropriada com suas  
> consequências devastadoras são aspectos desfavoráveis para o  
> implante do CDI. Nosso fatore limitante para aumentar a dose do  
> betabloqueador foi a frequência cardíaca basal baixa. Qual a  
> recomendação do comitê científico do simpósio de MCS a respeito  
> dete paciente?
>
> Agradeço antecipadamente pela sua recomendação.
>
> Respeitosamente,
>
> Majid Haghjoo,MD
> Departmento de Marcapasso e Eletrofisiologia
> Centro Médico e de pesquisa Cardiovascular Rajaie
> Tel: +98 21 2392 2931
> Fax:+98 21 2204 8174
> Tehran, Iran
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