[SCD-FORUM] 117E 并行心律和晕厥—— Perez Riera博士

星期二十月 31 17:09:37 ART 2006

尊敬的来自莫斯科的Ekaterina Pervova医生，以下是来自巴西圣保罗Eric Andrés Ricardo Pérez Riera的回答。
并行心律是一种期外收缩节律，最常见的是发生于心室，也可发生于窦房结，心房、房室交界处。这种异常节律是由于共同存在的两个起搏点（窦房结和异位兴奋灶）分别表现各自的节律形式，可从一种节律形式突然地转变为另一种节律形式所致。并行心律点外周有保护性阻滞屏蔽，因此是不受主导节律控制的。其特点是具有与正常窦房结节律并存的第二个自主节律。
    并行节律点受外周心肌传入阻滞保护，但本身能发放冲动，可通过某种传入阻滞免受窦房结去极化的影响，这种阻滞可以是完全或不完全的。事实上，不存在完全的的单相阻滞，外周心肌可通过能调整信号输出的电紧张电流影响并行心律。
    经典的并行心律的诊断标准如下：
1）	联律间距不固定：固定的联律间期是指窦性QRS波和室性早搏波间距固定，这表明折返或触发激动是引起异位搏动的可能原因。联律间距不等可能是并行心律或多源异位兴奋灶引起。

2）最短的异位间距恒定。在一些没有自发性的单纯异位周期的病例中，刺激迷走导致暂时的窦性停搏是区别并行心律和早搏的理想方法。

3）异位间距之间数学相关。

4）融合波：两种来源的同步心室激动可能导致融合波出现，其形态介于窦性下传的QRS波和异位下传的QRS波之间。
作为并行心律诊断标准的必要条件有三条定量标准，其敏感性和特异性较高。
1）	记录下最早的8个异位间距，其中至少四个间距中包含窦性心搏，其他激动心室的心搏包括异位兴奋灶。窦性心搏与异位心搏按序出现。最短联律间期/最短异位周期长度小于0.8。

2）8个异位周期长度的变异系数均小于6%。

3）联律间期相差大于等于110ms。

在并行心律周期中提前出现的非并行心律波可造成并行心律周期延迟。相反，出现晚的非并行心律波会加快周期。根据这一情况推测，并行心律可能会引起固定的配对间期。
这种心律失常通常并不为人所知，能利用糖间隙试验的基础模型模拟。大量的实验和临床资料指出几种难以辨认的并行心律的非典型现象，特别是存在窦性冲动对并行心律的影响时。在同一描记中可能存在不同的并行心律形式，超常调节可能是引起这种联律间期的原因。
在一心脏移植的病例中，因心脏的去神经支配导致心率变异性小，测出在80次连续心跳中RR间期差异小于6%。从生理学角度来说，这个结果提示两个起搏点之间的相互影响是非常微弱的，因此在心脏移植病人中所观察到的并行心律可作为纯并行心律模型。无或非常微弱的调节可导致经典的并行心律图形，轻度调节时，出现典型的调整性并行心律；然而，高度调节时却引起典型的并行心律特征消失，表现为隐匿性二联律。
    Itoh 等 (6)研究的两个病例中，其中一例室性并行心律与室速相关，予成功导管消融。在一扩张性心肌病病例中，室性并行心律引起室速，并转为室颤。并行心律和室速很快消失，并且在接下去的8个月中未观察复发。并行心律兴奋灶予导管消融是有效的，强烈提示室性并行心律与室速的相关性。
    室性并行心律揭露了在室性并行心律活动中腺苷的新的抑制作用。真正的并行心律的消失与腺苷有关系。
     Szpotz from Poland 描述过一例在Hloter监测中发现的室速。记录回顾分析发现QT间期没有明显变化，而心率和室性异位激动增加。可能的解释是：调整性并行心律可能导致室颤。
 参考文献：
1)       Satullo G, Oreto G, Luzza F, Sinus parasystole. Am Heart J. 1991; 
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2)       Kinoshita S, Okada F, Konishi G et al. Differentiation between 
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parasystolic impulse formation. J Electrocardiol. 1994;27:169-174.

3)       Ren Z, Zhou J, Xu G. et al., The diagnostic criteria for classic 
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4)       Costa M, Pimentel IR, Santiago T. et al.Modelling a parasystolic 
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5)       Satullo G, Oreto G, Cavallaro L. The many faces of parasystolic 
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6)       Itoh E, Aizawa Y, Washizuka T et al. Two cases of ventricular 
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7)       Tomcsanvi J, Tenczer J, Horvath L. Effect of adenosine on 
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8)       Szpotz M. Case of ventricular fibrillation recorded during Holter 
monitoring and initiated by ventricular parasystole. Przegl Lek. 1994; 
51:319-321.

All the best

Andrés Ricardo Pérez Riera

Chief of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of  Cardiology, 
ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) - Santo André - 
Sao Paulo - Brazil. Rua Sebastiao Afonso  885 - Zip Code: 044417-100- Jardim 
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