[Cardio_Argerich] Invitacin Ateneo
Dr. Edgardo Schapachnik
edgardoschapachnik en grupoakros.com.ar
Lun Jun 27 21:52:55 ART 2011
Estimados Doctores:
Los invitamos a participar del ateneo central que tendrá lugar el día miércoles 29 de junio a las 10:00 hs en el aula magna de este hospital (3º piso). Adjunto presentación del ateneo.
Los esperamos.
Vanina Argento <vaninaargento en yahoo.com.ar>
ATENEO CLINICO
HOSPITAL Dr. COSME ARGERICH
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
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MOTIVO DE INTERNACIÓN:
Angor.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que refiere comenzar el 17/04 a las 01:30 hs. con dolor precordial opresivo irradiado a dorso de intensidad 9/10 en clase funcional IV, por lo que es traída por ambulancia de SAME a guardia externa de este Hospital. A su ingreso se realiza ECG que evidencia injuria subepicárdica inferoposterior con VD eléctrico. Se solicita IC con servicio de Hemodinamia, decidiéndose no realizar CCG por presentar la paciente disminución de la sintomatología con dolor no característico. Ingresa 03:30 hs. a UCO, hemodinámicamente inestable con tendencia a la hipotensión.
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
· FRC: HTA – Sedentarismo - Obesidad grado I - AHF
· No refiere antecedentes cardiovasculares.
EXAMEN FÍSICO
· Ap. Cardiovascular: Ingurgitación yugular 2/3 con colapso inspiratorio. RHY ausente. Sin edemas. Regular perfusión periférica. Choque de la punta palpable a nivel de 5º EII LMC. R1 y R2 en 4 focos, silencios impresionan libres.
· Ap. Respiratorio: BMV, BEAB, sin ruidos agregados.
· Abdomen: Blando, depresible, indoloro. RHA presentes. Sin visceromegalias.
· Ap. Neurológico: Vigil, orientada en persona, parcialmente orientada en tiempo y espacio. Glasgow 14/15 (O4M6V4). Pupilas discóricas reactivas. Sin foco motor ni meníngeo.
EVOLUCIÓN – 17/04/2011
Evoluciona con tendencia a la hipotensión, sin respuesta a expansiones. Se coloca acceso central con PVC de apertura de 20 mmHg. Se inicia dopamina a 15 μg/kg/min con mejoría parcial.
La paciente refiere disminución del dolor precordial, localizando dolor de mayor intensidad a nivel dorsal interescapular.
Persiste con hipotensión arterial, asociado a signos de hipoperfusión periférica y oliguria, por lo que se decide rotar dopamina a noradrenalina 0.2 μg/kg/min más dobutamina 20 μg/kg/min.
Ante sospecha clínica de disección aórtica vs. complicación mecánica del IAM, se solicita la realización de ETE de urgencia.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO – 17/04/2011
· Deterioro severo de la FSVI. Fey 25%.
· Aquinesia infero-postero-lateral con hipoquinesia del resto de los segmentos.
· Ruptura cardíaca externa en la unión postero-lateral a nivel apical.
· AI y orejuela AI dilatadas, con intensa ecogenicidad sanguínea espontánea, sin trombos en su interior.
· Calcificación valvular aórtica y del anillo mitral.
· VD no dilatado con FSVD normal.
· Derrame pericárdico severo hemático (coágulo intrapericárdico) con taponamiento cardiaco. No se observa disección aórtica.
EVOLUCIÓN – 17/04/2011
Se realiza IC con servicio de Cirugía Cardiovascular, decidiéndose conducta quirúrgica.
La paciente presenta mala mecánica ventilatoria con desaturación arterial, por lo que se procede a realizar IOT y conexión a ARM.
Evoluciona hemodinámicamente inestable, progresándose inotrópicos a dosis máximas. Se solicita colocación de BCIAo, que no se concreta ante la falta de disponibilidad del mismo.
La paciente es trasladada a quirófano.
PARTE QUIRÚRGICO
· Se realiza esternotomía exploradora.
· Pericardiotomía y descompresión de taponamiento.
· Se constata coágulo que recubre las cuatro cámaras cardíacas y lesión en punta de VI.
· Se extrae coágulo y se realiza parche con pegamiento biológico y varias capas de Surgical.
· Se realiza control hemostático y cierre parcial de pericardio. Cierre subcutáneo y piel.
EVOLUCIÓN - 17/04/2011 al 19/04/2011
La paciente evoluciona en el post-operatorio con menor requerimiento de inotrópicos, permaneciendo con dobutamina a 5 μg/kg/min.
Se realiza nuevo ecocardiograma.
ECOCARDIOGRAMA - 19/04/2011
· Deterioro severo de la FSVI. Fey 25%.
· Aquinesia inferior, posterior y lateral con hipoquinesia del resto de los segmentos.
· AI levemente dilatada.
· Cavidades derechas no dilatadas con FSVD deteriorada (TAPSE 12 mm).
· Calcificación de la válvula aórtica y del anillo mitral.
· Derrame pericárdico leve.
EVOLUCIÓN - 20/04/2011
Se progresa weaning realizándose extubación.
Presenta episodio de FAARV sin descompensación hemodinámica, realizándose CVE (560 J) y CVF con amiodarona no exitosa.
EVOLUCIÓN - 21/04/2011 – 22/04/2011
Intercurre con shock séptico a foco mediastinal, con rescate de enterococcus faecalis, requiriendo noradrenalina y dobutamina.
Es evaluada por servicio de Cirugía Cardiovascular decidiéndose mantener conducta expectante. Se inicia tratamiento ATB con piperacilina-tazobactam más vancomicina.
Presenta deterioro del sensorio asociado a mala mecánica ventilatoria realizándose IOT y conexión a ARM.
EVOLUCIÓN - 22/04/2011
Evoluciona con tendencia a la hipotensión, con mayores requerimientos de inotrópicos y elevación progresiva de PVC.
Presenta PCR en contexto de AESP realizándose RCP básica y avanzada. Se realiza pericardiocentesis de urgencia ante sospecha clínica de taponamiento cardíaco, obteniéndose 50 ml hemáticos, con recuperación posterior de TA y pulso.
Recurre nuevamente con PCR por AESP. Se realiza RCP y se solicita IC con cirujano cardiovascular de guardia. Se decide efectuar apertura de esternotomía evidenciándose taponamiento cardíaco con sangrado activo. Se realiza aspiración de líquido pericárdico y masaje cardíaco interno, sin respuesta al mismo. Se constata óbito de la paciente a las 01:30 hs.
LABORATORIO
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