[ARVD-FORUM] Growth hormone. Dr. Valdes

[ARVD Symposium]

English - Spanish

Regards,
Definitely, it is qs in V1, V2, V3 and the suspicion is non-extensive
anteroseptal infarction.
Thank you and forgive my error.

jose angel valdes

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Saludos
Definitivamente es qs en v1 ,v2,v3 y la sospecha es anteroseptal  infarto no
extenso
gracias y  dispensen mi error.

jose angel valdes


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>
> English - Portuguese
>
> Dear colleague, Dr. Jose Angel Valdes Garcia,
> You commented that the ECG presents QS in V1, V2 and V3 with pattern in V1
> of the rsr' type, and that your diagnostic suspicion is dorsal infarction.
> I'm under the impression that there might be some error in what you say.
>
> In the end, the patient has QS in V1 or rsr' in this lead? Anyway, what
> criteria are you using for the diagnosis of dorsal infarction?
> This diagnosis -exceptionally in isolation- (strictly posterior,
> posterobasal or dorsal myocardial infarction) is characterized by prominent
> anterior forces and never by QS pattern. The rsr' polyphasic pattern could
> be found in 20% of the cases in V1 in dorsal infarction, but always with
> prominent anterior forces and not QS. Something is wrong with your
> analysis. Please, think about it again and then send your opinion.
>
> About GH, the possible benefits are founded on the protein anabolic effect
> that leads to a positive nitrogen balance with retention of calcium,
> sodium, potassium, magnesium and chlorine.
>
> 1)      Increase of mass and muscular tone: well defined bodies.
> 2)      Skin rejuvenation; it may decrease crow's feet, it recovers
> freshness and
> makes it thicker, more fatty by hypertrophy of fat glands.
> 3)      Hair more shiny, strong and fresh.
> 4)      It decreases abdominal fat: if administered in a short time, it
> reduces
> glycose uptake by fat and muscle cells. It increases glyconeogenesis and
> peripheral resistance to glycose. When administered for a long time, it
> promotes lipolysis, increasing free fatty acids and its oxidation promotes
> cytogenesis.
> 5)      Glyconeogenesis.
> 6)      It strengthens bones: increase of osteogenesis and chondrogenesis,
> especially in those weak.
> 7)      It does not interfere with libido.
> 8)      It would improve sleep quality; however, it may lead to sleep
> apneia by
> macroglossia.
> 9)      Possible improvement of mood.
> 10)     Experimentally, from a small number of patients treated with GH or
> IGF-1, there was improvement of functional class and cardiac output in
> patients carriers of idiopathic dilated cardiomyopathy or ischemic etiology
> that were treated with GH for three months. Other researchers obtained a
> good response of CHF in patients with EF of 20+-6.5%, where a significant
> increase of cardiac output was observed, in association with pressure
> reduction in PA and pulmonary capillary. There are randomized studies that
> contradict the hypothesis of this benefit. (Ozterziel e col.; Lancet,
> 351(9111), 1998) e Isgaard e cols. Eur.Heat J. 19(11):1704-11,1998).
>
> By which mechanisms GH could be beneficial in the context of CHF?
>
> 1)      Positive inotropic effect
> 2)      Usefulness in cardiac cachexia by its protein anabolic effect.
> 3)      Inhibition of apoptosis or programmed cell death.
> 4)      Reduction of sympathetic activity.
> 5)      Reduction of aldosterone levels.
>
> Conclusion: use of GH in CHF is still controversial; however, it may be
> indicated in selected cases, especially those that are waiting for a
> transplantation by refractory CHF evolving into cardiac cachexia and
> predominant muscular atrophy (body mass index lower than 2 kg/m2 and fall
> of net weight equal or greater than 5 kg over the last six months and not
> intentional). In these cases the patient presents:
> 1)      decrease of serum GH
> 2)      increase of catecholamines
> 3)      increase of TNF-a
> 4)      hypercortisolemia
> 5)      low levels of IGF-1.
>
> You should research the ideal dosage, time of treatment and possible risks.
>
> The advised dosage is 8 units/day via IM.
>
> There would be resistance to GH in CHF.
>
> Electrocardiographic modifications with GH:
> 50% present:
>
> a)      ST depression (the most frequent)
> b)      Possible presence of alterations of T.
> c)      LVH pattern
> d)      Branch blocks
> e)      Ventricular extrasystoles: 48% of patients presented arrhythmia of
> Lown's
> degree III or IV.
> f)      Sinus tachycardia or AF in acromegaly should arise the suspicion of
> association with hyperthyroidism.
>
> Regards,
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera
>
> -------------------------
>
> Prezado colega Dr Jose Angel Valdes Garcia o senhor comenta  que o ECG
> apresenta  QS in V1, V2 and V3 com padrão em V1 do tipo rsr'. e que a sua
> suspeita diagnóstica é de infarto dorsal. Tenho a impressão que o senhor se
> está expressando com algum erro.
>
> Ao final o paciente tem QS em V1 ou rsr' nesta derivação?  De qualquer
> forma que critério o senhor está empregando para o diagnóstico de infarto
> dorsal?. Este diagnóstico - excepcional isoladamente - (IM dorsal estrito
> "strictly posterior, posterobasal or dorsal myocardial infarction)
> caracteriza-se por forças anteriores proeminentes e jamais por padrão QS. O
> padrão polifásico rsr' poderia ser encontrado em 20% dos casos em V1 no
> infarto dorsal,  mais sempre com forças anteriores proeminentes en não QS.
> Algo esta errado no seu raciocínio. Favor pense novamente e mande seu
> parecer.
>
> Referente a GH os possíveis benefícios  fundamentam-se no efeito anabólico
> protéico levando a balanço nitrogenado positivo com retenção de cálcio,
> sódio, potássio, magnésio e cloro.
>
> 1)     Aumento da massa e tono muscular : corpos bem definidos.
>
> 2)     "Rejuvenescimento cutâneo poderia diminuir os pés-de-galinha,
> recupera o viço a faz mais grossa, mais gordurosa, por hipertrofia das
> glándulas sebáceas.
>
> 3)     cabelos mais brilhantes, fortes e viçosos.
>
> 4)     diminui a gordura do abdome: se administrada um curto tempo reduz a
> captação de glicose pelas células gordurosas e musculares. Aumenta a
> gluconeogénese e a resistência periférica a glicose. Quando dada um tempo
> longo, promove a lipólise aumentando os ácidos grassos livres e sua
> oxidação promove a cetogénese .
>
> 5)     gluconeogênese
>
> 6)     fortalece os ossos: aumento da osteogênese e condrogênese em
> especial nos ácros.
>
> 7)     não interfere na libido.
>
> 8)     melhoraria a qualidade do sono, porém, pode conduzir a apnéia do
> sono por macroglosia.
>
> 9)     eventual melhora da timia (humor).
>
> 10) Experimentalmente de pequeno número de pacientes tratados com GH ou
> IGF-1 de melhora da classe funcional e do débito cardíaco em pacientes
> portadores de miocardiopatia dilatada idiopática ou de etiologia isquêmica
> que foram tratados com GH por três meses. Outros pesquisadores obtiveram
> boa resposta da ICC em pacientes com FE de 20 +- 6,5% onde observaram
> aumento significativo do débito cardíaco associado a redução da pressão na
> AP e capilar pulmonar. Existem estudos ramdomizados que contrariam a
> hipótese de benefíco (Ozterziel e col.; Lancet, 351(9111), 1998) e Isgaard
> e cols. Eur. Heat J. 19(11):1704-11,1998).
>
> Por quais mecanismos a GH poderia ser benéfico no contexto da ICC?
>
> 1)     efeito inotrópico positivo.
>
> 2)     útilidade na caquexia cardíaca por seu efeito anabólico protéico.
>
> 3)     inibição da apoptose ou morte celular programada.
>
> 4)     redução da atividade simpática.
>
> 5)     redução dos níveis de aldosterona.
>
> Conclusão: o emprego na ICC de GH é ainda controvertido porém, poderia
> estar indicado em casos selecionados. em especial aqueles que estão na fila
> de transplante por ICC refratária evoluindo para caquexia cardíaca e
> atrofia muscular preponderante (Índice de massa corporal menor do que
> 24kg/m2 e queda de peso seco igual ou maior do que 5kg nos últimos seis
> meses e não intencional). Nestes casos o paciente apresenta :
>
> 1)     diminuição do GH sérico.
>
> 2)     aumento de catecolaminas.
>
> 3)     aumento do TNF-a.
>
> 4)     hipercortisolemia.
>
> 5)     baixos níveis de IGF-1.
>
> Deveria  pesquisar-se a dose ideal , o tempo de tratamento e os possíveis
> riscos.
>
> A dose preconizada é de 8 unidades/dia via IM
>
> Existiria na ICC resistência ao GH
>
> Modificações eletrocardiográficas da GH
> 50% presentes:
>
> a)     depressão do ST (o mais frequente).
>
> b)     Eventual presença de alterações do T.
>
> c)     Padrão de HVE.
>
> d)     Bloqueios de ramo.
>
> e)     Extra-sístoles ventriculares: 48% dos pacientes apresentam arritmia
> grau III ou IV de Lown.
>
> f)        Taquicardia sinusal ou FA num acromegálico deve fazer suspeitar
> associação com hipertoreoidismo.
>
>
>  Saludacoes
>
> Dr. Ricardo Perez Riera
>
>  _____________________________________
>
> > English - Spanish
> >
> > Hello and congratulations,
> > You are carrying out a magnificent event, living up to these times. I am
> > an internist, exiled from Cuba and living in Mexico, due to the great
> > demand for cardiologists and because of my own interest I have started
> > working on electrocardiology. I have been doing this at clinical level
> > for two years [ecg, holter, stress test].
> > The reason of my message is that I have a male patient with no toxic
> > habits, 50 years old, family history of type 2 diabetes mellitus from his
> > mother's side, and pulmonary emphysema from the father's side. The
> > remaining data are uninteresting, but since 5 months ago he started
> > performing physical exercise in a gym with a teacher and using gh [growth
> > hormone]. Since two weeks ago, he started feeling atypical chest
> > discomfort, exhaustion, palpitations without dizziness or syncope. On
> > Monday, I saw him in my private office, and I performed ECG with the
> > following findings:
> > Sinus rhythm, AQRS 60 degrees, QS in V1, V2 and V3 with rsr pattern in V1
> > and QRS in 80 ms. My diagnostic suspicion is posterior MI, so I indicated
> > a Tl201 stress/rest.
> > Do you agree or do you think that I should also be looking for
> > arrhythmogenic RV dysplasia secondary to use of synthetic GH, and have
> > you seen cases associated to use of GH, which nowadays is promoted in
> > many advertisements?
> > Regards, thank you, and I'll see you in Gdansk,
> >
> >  Dr. Jose Angel Valdes Garcia
> >         Especialista en Medicina Interna
> >         Especialista en Cardiologia Nuclear
> >         Investigador de la viabilidad miocardica.
> >
> > ----------------------------
> >
> > Mis saludos y felicitaciones:
> > Estan realizando un evento magnifico a la altura  de estos tiempos.
> > Soy internista exiliado cubano que vive en Mexico, por la gran demanda de
> > cardiologos y por mi interes propio he comenzado  a trabajar la
> > electrocardiologia llevo dos años a nivel clinico [ecg, holter, prueba de
> > esfuerzo].
> >    El motivo de mi mensaje es que tengo un paciente sin habitos toxicos
> > de 50 años,  historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 rama materna y
> > enfisema pulmonar rama paterna. Resto sin interes, desde hace 5 meses
> > comenzo a realizar ejercicio fisico en un  gimnasio con profesor y a usar
> > gh [hormona de crecimiento], desde hace dos semanas comenzo a sentir
> > molestias toracicas atipicas, agotamiento, palpitaciones sin mareos o
> > sincope. Lo vi el lunes en mi consultorio particular y le tome ECG con
> > los siguientes hallazgos: ritmo sinusal, AQRS 60grados, QS en V1, V2 y V3
> > con patron  rsr en v1 y QRS en 80 ms. Mi sospecha diagnostica es un IM
> > posterior por lo que indique un Tl201 stress/reposo.
> >   Coninciden o creen que ademas deba buscar una displasia arritmogena del
> > VD secundaria al uso de gh sintetica y si han visto casos asociados al
> > uso de GH, la cual hoy dia se promueve en muchos spots publicitarios?
> > Saludos, muchas gracias  y nos vemos en Gdansk
> >
> > Dr. Jose Angel Valdes Garcia
> >         Especialista en Medicina Interna
> >         Especialista en Cardiologia Nuclear
> >         Investigador de la viabilidad miocardica.
> >
> > ----------------------------

-- 
Dr. Sergio Dubner
Director

Dr. Edgardo Schapachnik
Director