[ARVD-FORUM] EXPERTS ASK. EXPERTS ANSWER

[ARVD Symposium]

English - Spanish

LECTURES
http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml

Regarding the answer of Dr. Marcus to Dr. Caorsi:

I wonder whether the presence of T-wave inversions beyond lead V1 is a safe
(specific) indicator of possible ARVD/C; patients with frequent PVCs show
T-wave changes, via the mechanissm of cardiac memory. Indeed, since the
T-wave vector is expected with such a mechanism to assume the vector of the
predominant forces of the LBBB right frontal axis PVCs, T-wave inversions
would be expected in the precordial leads. In the presence of ventricular
bigeminy /trigeminy, or frequent PVCs, certainly I would not rely on the
T-wave vector of intrinsic (non PVC) beats; only if one is assured that the
patient did not have PVCs prior to the recording of the ECG, one could rely
on the precordial T-wave inversion as an diagnostic indicator of ARVD/C.It
goes without saying that after a bout od documented VT, the T-wve, of
cardiac memory pathophysiology may persiss for sometime, before dissipating.

Thanks to the organizers of one more marvelous opportunity for all of us to
learn!!!!! Greetings to all our colleagues throughout the world.

Sincerely,

John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine

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CONFERENCIAS
http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml

Con respecto a la respuesta del Dr. Marcus al Dr. Caorsi:

Me pregunto si la presencia de las inversiones de la onda T mas alla de la
derivacion V1 es un indicador (especifico) seguro de una posible M/DAVD; los
pacientes con EV frecuentes muestran cambios en la onda T, a traves del
mecanismo de la memoria cardiaca. Ciertamente, puesto que se espera que el
vector de la onda T tenga tal mecanismo para asumir el vector de las fuerzas
predominantes de las EV del eje frontal derecho del BRI, se esperaria que
hubiera inversiones de la onda T en las derivaciones precordiales. En
presencia de bigeminia/trigeminia ventricular o de EV frecuentes, por
cierto yo no confiaria en el vector de la onda T de latidos intrinsecos (sin
EV); solo si se esta seguro de que el paciente no tuvo EVs previas al
registro del ECG, se puede confiar en la inversion de la onda T precordial
como un indicador diagnostico de C/DAVD. No hace falta decir que despues de
una rafaga de TV documentada, la onda T de fisiopatologia de memoria
cardiaca, puede persistir por algun tiempo, antes de disiparse.
Gracias a los organizadores de otra oportunidad maravillosa para que todos
nosotros aprendamos!!!!! Saludos a todos nuestros colegas de todo el mundo.

Atentamente,

John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine


> English - Spanish
>
> LECTURES
> http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml
>
> Dr. Walter Reyes Caorsi from Uruguay asks. Dr. Frank Marcus from USA
> responds
>
> QUESTION
> - Patients with ventricular extrasystoles (VE) that originate in the RV are
> frequent. Some of them, a minority, could have ARVD. What studies should be
> performed in these patients to rule out ARVD, with a good
> cost/effectiveness ratio?
>
> ANSWER
> - Dr Caorsi asks how to best differentiate ARVD from RVOT tachycardia in
> individuals who have PCVs from the RV.
> Answer: First examine the morphology of the PVCs  If they orininate from
> the RVOT, they should have a LBBB morphology.  The QRS axis should be
> positive in leads 2, 3, and AVF and it should be negative in lead AVL.  If
> the Pvcs have a different morphology, they may be benign, but it raises
> your suspicion for the presence of ARVD.Other clues that raise your
> suspicion for ARVD are the presence of T wave inversion beyond lead V1 in
> otherwise healthy mindividuals between the ages of 19 to 45 years of age,
> since this finding is uncommon in normals at this age, especially in
> men.Signal averaged ECG and a carefully performed 2 D ech, done according
> to protocol is useful.  See the article re echo in ARVD that was published
> this week in the JACC by Yoerger et al. I do not recommend that you do an
> MRI because the there are too many false positives and some false
> negatives.  Frank Marcus
>
> ------------------------------
>
> CONFERENCIAS
> http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml
>
> Pregunta el Dr. Walter Reyes Caorsi de Uruguay. Responde el Dr. Frank
> Marcus de EEUU.
>
> PREGUNTA
> - Los pacientes con EV de origen en VD son frecuentes. Algunos de ellos,
> una minoría, podrán tener una ARVD. ¿Qué estudios deben realizarse en estos
> pacientes para descartar ARVD, con una buena relación costo efectividad?
>
> RESPUESTA
> - El Dr. Caorsi pregunta cómo diferenciar mejor la DAVD de la taquicardia
> del TSVD en individuos que padecen CVP (Contracciones ventriculares
> prematuras) del VD.
> Respuesta: Primero examinamos la morfología de las CVP. Si se originan en
> el TSVD, deberían tener una morfología de BRI. El eje QRS debería ser
> positivo en las derivaciones 2, 3 y AVF y debería ser negativo en la
> derivación AVL. Si las CVP tienen una morfología diferente, quizás sean
> benignas, pero surge la sospecha de la presencia de DAVD. Otros indicios
> que despiertan sospechas de que exista DAVD son la presencia de inversión
> de las ondas T más allá de la derivación V1 en individuos por otro lado
> saludables, entre 19 y 45 años, puesto que este hallazgo no es común en
> personas normales a esta edad, especialmente en hombres. Un ECG de señales
> promediadas y un cuidadoso Eco 2D, hechos de acuerdo al protocolo, resultan
> útiles. Ver el artículo de referencia, eco en DAVD que se publicó esta
> semana en el JACC por Yoerger y cols. No recomiendo que se haga una IRM
> porque hay demasiados falsos positivos y algunos falsos negativos.

-- 
Dr. Sergio Dubner
Director

Dr. Edgardo Schapachnik
Director