[ARVD-FORUM] EXPERTS ASK. EXPERTS ANSWER

[ARVD Symposium]

English - Spanish

LECTURES
http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml

Dr. Walter Reyes Caorsi from Uruguay asks. Dr. Frank Marcus from USA responds

QUESTION
- Patients with ventricular extrasystoles (VE) that originate in the RV are 
frequent. Some of them, a minority, could have ARVD. What studies should be 
performed in these patients to rule out ARVD, with a good cost/effectiveness 
ratio?

ANSWER
- Dr Caorsi asks how to best differentiate ARVD from RVOT tachycardia in
individuals who have PCVs from the RV.
Answer: First examine the morphology of the PVCs  If they orininate from the
RVOT, they should have a LBBB morphology.  The QRS axis should be positive
in leads 2, 3, and AVF and it should be negative in lead AVL.  If the Pvcs
have a different morphology, they may be benign, but it raises your
suspicion for the presence of ARVD.Other clues that raise your suspicion for
ARVD are the presence of T wave inversion beyond lead V1 in otherwise
healthy mindividuals between the ages of 19 to 45 years of age, since this
finding is uncommon in normals at this age, especially in men.Signal
averaged ECG and a carefully performed 2 D ech, done according to protocol
is useful.  See the article re echo in ARVD that was published this week in
the JACC by Yoerger et al. I do not recommend that you do an MRI because the
there are too many false positives and some false negatives.  Frank Marcus

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CONFERENCIAS
http://www.arvd-symposium.org/lectures.shtml

Pregunta el Dr. Walter Reyes Caorsi de Uruguay. Responde el Dr. Frank Marcus 
de EEUU.

PREGUNTA
- Los pacientes con EV de origen en VD son frecuentes. Algunos de ellos, una  
minoría, podrán tener una ARVD. ¿Qué estudios deben realizarse en estos  
pacientes para descartar ARVD, con una buena relación costo efectividad?

RESPUESTA
- El Dr. Caorsi pregunta cómo diferenciar mejor la DAVD de la taquicardia del 
TSVD en individuos que padecen CVP (Contracciones ventriculares prematuras) 
del VD. 
Respuesta: Primero examinamos la morfología de las CVP. Si se originan en el 
TSVD, deberían tener una morfología de BRI. El eje QRS debería ser positivo 
en las derivaciones 2, 3 y AVF y debería ser negativo en la derivación AVL. 
Si las CVP tienen una morfología diferente, quizás sean benignas, pero surge 
la sospecha de la presencia de DAVD. Otros indicios que despiertan sospechas 
de que exista DAVD son la presencia de inversión de las ondas T más allá de 
la derivación V1 en individuos por otro lado saludables, entre 19 y 45 años, 
puesto que este hallazgo no es común en personas normales a esta edad, 
especialmente en hombres. Un ECG de señales promediadas y un cuidadoso Eco 
2D, hechos de acuerdo al protocolo, resultan útiles. Ver el artículo de 
referencia, eco en DAVD que se publicó esta semana en el JACC por Yoerger y 
cols. No recomiendo que se haga una IRM porque hay demasiados falsos 
positivos y algunos falsos negativos.



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Dr. Sergio Dubner
Director

Dr. Edgardo Schapachnik
Director