[AF-FORUM-RUSSIAN] 166R: Сахарный диабет и фибрилляция предсердий. Яблучанский

[ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM]

Уважаемый доктор Andrés Ricardo Pérez Riera MD, спасибо за акценты по СД 
и ФП. С моей точки зрения они очень верны, ибо с диабетической 
нейропатией мы ожидаем нарушений интерфейса сердца с надсердечными 
регуляторными системами, а диабетическая ангиопатия, следует полагать, 
не щадит сердце в целом, включая предсердия и атриовентрикулярное 
соединение.
Николай Яблучанский
> Сахарный диабет (СД) клинически ассоциируется с повышенной частотой 
> встречаемости ФП, но механизм такой ассоциации еще до конца не 
> выяснен. Важную роль в этом процессе может играть невральное 
> ремоделирование. При адренергической стимуляции повышается частота 
> возникновения ФП у диабетиков (1).
> Nichols et al.(2) сравнили распространенность и частоту возникновения 
> ФП  у пациентов с СД 2-го типа и без СД, при этом использовался 
> обсервационный дизайн. Из регистра НМО было отобрано 10213 пациентов с 
> СД, которые сравнивались с контрольной группой. В этой популяции СД 
> определял распространенность ФП, однако был предиктором частоты 
> возникновения СД лишь среди женщин. Эти данные имеют важное значение 
> для системы здравоохранения и подчеркивают необходимость дальнейших 
> исследований связи между диабетом и ФП (2). В клинической кардиологии 
> часто встречаются пациенты с микроальбуминурией, связанной с 
> различными факторами сердечно-сосудистого риска и сопутствующими 
> заболеваниями, включая окружность талии, СД, ФП, периферические 
> сосудистые заболевания.
> Блокаторы рецепторов ангиотензина, по-видимому, снижают риск 
> микроальбуминурии (3).
> У пациентов с периферическими сосудистыми заболеваниями (ПСЗ) и СД 
> чаще возникают внутригоспитальные осложнения, такие как ФП/ТП, 
> рецидивы ишемии миокарда и СН. У пациентов без ПСЗ, СД был независимым 
> предиктором поражения 3-х венечных артерий, после поправки по 
> возрасту, полу, ЛПНП, курению и прежнему ИМ (4).
> Межпредсердная блокада определяется как замедление проведение импульса 
> между правым и левым предсердием, что проявляется повышением 
> длительности  зубца Р более 110 мсек. Межпредсердная блокада сильно 
> связана с различными патологическими состояниями, включая ФП, ишемию 
> миокарда, увеличение ЛП, СД и системный эмболизм. Этот признак ЭКГ 
> часто не диагностируется или же ему не уделяется особое значение (5).
> Улучшение ЭКГ критериев ГЛЖ (Cornell и/или Sokolow-Lyon) при лечении 
> антигипертензивными препаратами связано с меньшей вероятностью 
> сердечно-сосудистой смерти и заболеваемости, смертности от всех 
> причин, новых случаев СД, независимо от уровня снижения АД (6).
> Было определено, что пациенты с СД и перкутанной ангиопластикой в 
> анамнезе перед операцией АКШ имели повышенный риск периоперационной 
> смерти и осложнений (в том числе ФП) и сниженную выживаемость при 2-х 
> летнем наблюдении (7).
>
> References
> 1)     Otake H, Suzuki H, Honda T, Maruyama Y. Influences of autonomic 
> nervous system on atrial arrhythmogenic substrates and the incidence 
> of atrial fibrillation in diabetic heart. Int Heart J. 2009 Sep; 50: 
> 627-641.
> 2)     Nichols GA, Reinier K, Chugh SS.Independent contribution of 
> diabetes to increased prevalence and incidence of atrial fibrillation. 
> Diabetes Care.2009 Oct; 32: 1851-1856.
> 3)     Tebbe U, Bramlage P, Thoenes M, Paar WD, Danchin N, Volpe M, 
> Schrader J, Noll G, Burnier M, Böhm M. Prevalence of microalbuminuria 
> and its associated cardiovascular risk: German and Swiss results of 
> the recent global i-SEARCH survey. Swiss Med Wkly. 2009 Aug 22; 139: 
> 473-480.
> 4)     Pastor-Perez FJ, Soria-Arcos F, Morillas-Blasco P, 
> Quiles-Granado J, Mazón-Ramos P, Guindo-Soldevila J, Rodriguez-Padial 
> L, González-Maqueda I, González-Juanatey JR, Bertomeu-Martínez V. 
> Additive value of diabetes and peripheral arterial disease in the risk 
> stratification of patients admitted after an acute coronary syndrome: 
> a subanalysis of the PAMISCA Study. Int J Clin Pract. 2009 Sep; 
> 63:1314-1319.
> 5)     Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for 
> more attention? J Electrocardiol. 2009 Aug 19. [Epub ahead of print]
> 6)     Okin PM. Serial evaluation of electrocardiographic left 
> ventricular hypertrophy for prediction of risk in hypertensive 
> patients. J Electrocardiol. 2009 Jul 23. [Epub ahead of print].
> 7)     Tran HA, Barnett SD, Hunt SL, Chon A, Ad N.The effect of 
> previous coronary artery stenting on short- and intermediate-term 
> outcome after surgical revascularization in patients with diabetes 
> mellitus. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):316-323.
> 8)     Wittgrove AC, Martinez T. Laparoscopic Gastric Bypass in 
> Patients 60 Years and Older: Early Postoperative Morbidity and 
> Resolution of Comorbidities. Obes Surg. 2009 Aug 25. [Epub ahead of 
> print]
>
> All the best for all
>
> Andrés Ricardo Pérez Riera MD. In Charge of electro-vectorcardiogram 
> sector. Cardiology Discipline. ABC Medical Faculty.  ABC Foundation. 
> Santo André - São Paulo. Brazil
> Sebastião Afonso, 885     CEP: 04417-000
> Jardim Miriam – São Paulo - Brazil
> Phone: (11) 5621-2390
> riera на uol.com.br
>